培土生金法治疗顽固痰证

中医理论讲究阴阳五行，自古至今，凡是中医大家，必善于应用五行生克制化来诊病及治病。正如〖伤寒论〗：『见肝先病，知肝传脾，当先实脾』，此处便应用了阴阳五行的生克制化规律。肝脾分别属木土，生理上，虽木生土，可过与不及均可导致土病，及脾胃病变，木气太过，伐土太甚，则肝气乘脾，导致诸如腹胀，飧泻等脾土虚弱的病症。本文重点讲解培土生金法治疗顽固痰证的一则案例。

培土生金法

所谓培土生金，即利用五行生克规律，土能生金是指可以通过健脾养胃的方法治疗一些肺部疾病，诸如参苓白术散可以治疗肺脾气虚引起的咳嗽咳痰等症状。再者就是应用一些补气的药物如黄芪、党参、白术等药物，来治疗气短、乏力等证候。脾虽易虚，胃家易实，脾与胃相为表里，共属土，脾胃气滞、胃热壅滞、大肠湿热诸如此类证候，亦属于脾胃之实证，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，虽然应用大量化痰药物，但患者症状仍然不能改善的情况下，可追本溯源，寻找痰浊化生的源泉，即脾胃也。顺其性为补，逆其性为泄，若脾胃气滞，则水谷不得运化，而生腹胀、便秘、甚则腹痛等脾胃实证，水谷精微不得正常布散，而化生痰浊，在肺则生痰。

培土生金法遣方用药

〖伤寒论〗云：『下之后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之』。此处言，患者因应用下法之后，而发生脾虚气滞，此时则应健脾养胃，行气除胀，可应用此方。厚朴：〖神农本草经〗曰：『味苦温。』〖名医别录〗曰：『温中益气，消痰下气，疗霍乱及腹痛胀满，胃中逆冷。』可知其能消痰下气除满。生姜：味辛温，辛甘发散为阳。生姜具有温胃止呕及除风散寒的功效。半夏：〖神农本草经〗记载：主心下坚，下气。心下即胃也，可知半夏能和胃益气，实乃脾胃家药物也。甘草：味甘平，味甘能补能和能缓，入脾胃，补脾胃之气虚，且能调和诸药。人参：补五脏之不足，其补气之力，不言而喻。其中方中重用厚朴（半斤）为君，可行脾胃之气滞，人参（一两）来补中气之虚。可见此方的方向在泻，并不在补。兹举临床应用培土生金法验案一例：

郑某，男，75岁。2019年3月4日：因『反复咳喘20余年，再发3天，加重6小时』住院治疗。患者慢性咳喘病史20余年，于当地诊断为慢性支气管炎，间断口服止咳化痰药物控制，病情每于冬春及受凉后出现咳嗽咳痰加重。患者于2月前因脑出血行气管切开手术，并留置金属套管，后病情发作频繁。此次于3天前因受凉后出现咳嗽咳痰，黄色黏痰不易咳出，需每天进行人工吸痰多次，痰液阻塞气道，窒息风险较高。2小时前出现喘憋、咳嗽咳痰、黄色黏痰、不易咳出、平素纳食多、近期食欲较差、腹部胀满如鼓、寐差、大便干3日未行等。舌红，苔薄白，脉弦滑。患者入院后给予抗生素及止咳化痰药物静点治疗2天，患者咳嗽咳痰较前改善，但痰量仍然较多，咳白色稀痰、量多，行甘油灌肠1次，排出少量黄色软便，但腹胀改善不明显。

2019年3月7日：给予中药汤剂口服，方用厚朴生姜半夏甘草人参汤，处方如下：厚朴10g，法半夏10g，炙甘草6g，人参10g，砂仁6g，藿香10g，茯苓10g，生姜3片。水煎服，日1剂，早晚分服。连续饮用以上方剂3天，患者痰量及腹胀明显改善，服用至第5天时，患者可以正常饮食，痰量明显减少，腹胀症状完全消失。后病情好转出院。后期回访，患者再无腹胀，只是偶有咳嗽咳痰。

按：患者慢性咳嗽咳痰病史，由于受凉后咳大量痰，色黄，质黏稠，属于肺热证候，但抗炎治疗后，患者咳痰较前减少，色白，质清晰，患者大量应用抗生素，必然伤及脾胃，加之患者平素饮食较多，引起食积，脾胃气虚，过度饮食耗伤脾胃，脾胃更虚，脾胃为生痰之源，仍然咳大量痰，此时应用培土生金的方法，方用厚朴生姜半夏甘草人参汤，健脾行气除胀，虽未应用化痰药物，亦能使效如桴鼓，中医治病讲辨证论治，一味追求指标，有时并不能取得很好的效果，治病求本，标本兼治，才能更好发挥中医药的优势。

（高广明 河北省沧州市献县中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）