腎臟移植後 中醫來養護

　　腎臟移植為廣大腎功能衰竭患者帶來了生的希望，但仍有長期存活率低、併發症多、缺乏高效低毒的免疫抑制劑等問題，中醫藥為腎臟移植後的諸多麻煩有很好的幫助。
　　今年3月8日，是第七個世界腎臟日。本次主題是『捐獻腎臟，延續生命』，提出的口號是『愛心捐腎，重獲新生』。也就是說主要關注尿毒症患者的腎移植問題。對於尿毒症患者來講，腎臟的替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。其中腎移植在解決了腎源和免疫排異反應後是最有效的治療手段。
　　近年來，隨着新型免疫抑制劑的不斷出現，免疫相容問題已得到較好解決，移植器官存活率進一步提高，但仍有許多問題有待解決，如長期存活率低，併發症多，缺乏高效低毒的免疫抑制劑，費用昂貴等等。其中加強輔助治療、防止發生移植腎腎病等措施是目前的重點之一。
　　中醫藥對腎移植的積極作用，有從抗排異反應、減少腎移植術後併發症、防治移植後西藥的毒副作用、慢性移植性腎病的防治以及從菌類中藥中研究開發新型免疫抑制劑等多個方面。
　　緩解抗排異反應
　　依據中醫正邪理論，腎移植排異反應是受腎者的『正氣』對『非己』異體腎的一種防禦。排異反應主要表現為腎臟腫大、血壓升高、發熱、少尿等，相當於中醫『瘀血證』。離體之腎由於腎臟循環被阻斷而被認為是一種『瘀血腎』，植入患者體內，加之手術創傷，脈絡瘀阻，故處於『瘀血』狀態。同時又存在正虛，當發生排異反應時，邪實如瘀血、濁毒等表現突出，形成典型的正虛邪實證。中醫藥對此採取相應的方法：
　　1．安胎法將安胎法應用於腎移植患者，像保護胎兒一樣保護移植腎，應用補腎安胎治療腎移植。
　　2.活血化瘀法腎臟發生急性排斥，屬於中醫學的『瘀血證』範疇，因此不少學者主張給予活血化瘀中藥口服，以改善『瘀血腎』的微循環、提高移植腎組織中血液的攝氧能力，加速其修復過程，促使腎臟功能得到改善。
　　3.益氣養陰法通過對由養陰藥(生地黃、玄參、天冬、麥冬等)組成的複方進行動物實驗表明，這些中藥對於形成抗體的細胞功能有不同程度的抑制作用，對糾正腎移植患者機體陰陽失調和長期存活有較好的功效。
　　減少腎移植術後併發症
　　1.腎功能延遲恢復此類患者表現為無尿或少尿，面浮肢腫，腹脹，神疲乏力，噁心納呆，舌淡，苔白厚，脈滑。實驗室檢查可見血肌酐、尿素氮進行性升高；彩超顯示移植腎血供豐富，血管阻力指數多為正常。中醫辨證多為腎氣不足，瘀血、水濕、濁毒為患。治療上除採用透析方法清除水濕、濁毒治標外，還應益腎活血以治本，促進腎功能的恢復。常用藥為黃芪、白朮、茯苓、澤瀉、薏苡仁、山藥、山茱萸、菟絲子、牛膝、丹參、桂枝、白茅根等。
　　2.感染腎移植術後由於抗排斥藥物的使用，機體免疫功能低下，易合併細菌、病毒、真菌等感染，且移植後並發感染比較常見，多辨證為濕熱或熱毒。使用中藥牛黃解毒片及清熱解毒液作為腎移植後防治感染的用藥，取得了良好的效果。
　　3.高膽紅素血症由於常規使用抗排斥藥物如環孢素、硫唑嘌呤等，約1/3腎移植術後患者出現肝功能損害，出現高膽紅素血症，嚴重者可引起肝衰竭而死亡。症見：全身黃染，神疲乏力，脘腹脹悶，噁心納呆，口苦口乾，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。中醫辨證為濕熱阻滯，膽汁外溢；治療宜清熱活血，利濕退黃；方用茵陳蒿湯、四逆散加減，藥用茵陳、梔子、大黃、柴胡、枳殼、茯苓、薏苡仁、豬苓、陳皮、丹參、鬱金、雞骨草等。中醫治療藥物性肝損害療效確切，不良反應小，值得提倡。
　　減輕西藥的毒副作用
　　中藥可以針對免疫抑制劑的作用原理，辨證使用，減輕其毒性。例如：生地黃、知母、甘草滋陰降火，減輕皮質類固醇的不良反應。活血化瘀中藥通過降低全身血漿黏度，擴張血管，改善腎皮質毛細血管的血流動力學。而預防和減弱環孢素A的急性腎毒性作用等。通過服用蟲草類藥物不僅可以起到免疫抑制作用，還可以防治移植腎間質纖維化。
　　慢性移植性腎病的防治
　　慢性移植性腎病是目前腎移植中導致腎功能喪失的主要原因，其臨床表現為患者進行性腎功能減退，且常伴有高血壓、蛋白尿等，也就是說原來移植到人體的『健康腎』又『生病』了。中醫在治療慢性移植腎腎病的過程中，通過中醫辨證，遣方加減，體現出了獨有的優勢，既可直接參與免疫抑制的治療，又有防治西藥特別是環孢素A腎毒性作用的臨床療效。中醫在治療慢性腎移植腎病過程中，體現了中醫辨證和辨病的結合，既從整體上調節人體免疫功能的增強，又對疾病過程中的病症採用專方專藥的治療。
　　移植腎的中醫養護
　　中醫藥對慢病的保養獨具特色，對於腎移植後的中醫養護，我們有2個建議：
　　保持愉快的心情俗話說：『三分治病，七分養護』。【內經】非常重視精神情緒調節對人體的影響。【素問·上古天真論】云『恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閒而少怯，心安而不懼……』。腎移植後機體免疫力低下，此時任何不良情緒如悲觀失望、憂思惱怒都將加重病情。而保持積極向上、愉快樂觀的心理態勢對於克服術後焦慮緊張、恐懼不安的不良情緒具有重大意義。良好的精神狀態可調節人體免疫功能，增進健康，延長存活率，提高生活質量。
　　重視合理膳食長期應用免疫抑制劑會影響機體代謝。合理膳食對預防、減少免疫抑制劑引起的併發症，維持人體的健康起着重要的作用。『過咸則傷腎』，移植腎與自體健康之腎相比，更顯嬌嫩，其主水功能相對欠佳。攝鹽過多易致水腫、高血壓。腎移植後建議食鹽6～8克，或醬油15～20ml。腹瀉、多尿時可給正常鈉鹽飲食。『肥甘厚膩則礙脾』，免疫抑制劑又可誘發高脂血症、動脈硬化、藥物性糖尿病，故飲食宜清淡，忌過食肥甘油膩之品。限制含膽固醇高的食品如動物內臟、蛋黃、魚子、豬蹄、海鮮等品，以免影響脾運，釀濕生痰，阻遏氣道，氣血瘀滯而致臟腑功能失常。同時給予適量精蛋白如魚、雞蛋白、瘦肉。多食綠葉蔬菜等粗纖維食品，以減輕移植腎負擔。
　　腎移植的腎源非常寶貴。但願每個接受腎移植的朋友都能保護好移植的腎，圓滿地、幸福地開闢新生活！