柴胡加龍骨牡蠣湯治更年期綜合症

　　王某某，女，49歲。2009年10月30日初診。周身陣發性烘熱、汗出2年余，加重半年。3年前行子宮切除術，術後半年出現周身陣發性烘熱、汗出。發作時渾身皮膚如針刺，急躁異常，坐立不安，周身烘熱，繼之全身汗出甚多，可濕透內衣。過後又周身發涼，肌膚粟起。一日發作數次，無固定時間。西醫診為更年期綜合症。近半年來發作次數漸增，程度也漸加重。刻診：急躁、多語、亢奮，脈博有力，口不苦，飲食二便調。舌淡紅，苔薄白。診為汗證。辨病位在半表半裏，證屬少陽樞機不利，營衛不和，陽盛陰弱。治以柴胡加龍骨牡蠣湯，於和解中泄熱清裏，斂陰止汗，重鎮安神：柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，連翹8g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），桂枝6g，白芍15g，甘草10g，生薑30g，大棗5枚引。3劑，水煎服。
　　二診：藥後汗出減少，烘熱夜減，且短時即退。脈緩，舌淡紅，苔薄白。原方續服3劑。
　　三診：已基本不出汗，睡眠欠穩，仍感陣陣發熱，但未出汗。脈、舌如前。前方加生地15g以滋陰涼血，加強補陰作用。5劑，水煎服。
　　藥後諸症皆愈。
　　按：更年期綜合症是婦女絕經期前後常見的症候群，陣發性烘熱-汗出是其最常見之症狀。筆者以往多從女性年老沖任虛衰，陰血不足，用四物湯加味論治；或以衛陽不固，營衛不和以玉屏風散合桂枝湯加減治療。雖有效，但見效較慢，療效也欠鞏固。【傷寒論】第96條：『傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。』分析此患者有以下特點：一是病程長，已2年余；二是有烘熱-汗出-惡寒反覆發作的『往來寒熱』之特點，查體溫不高；三是有急躁、脈搏有力等陽氣偏盛的表現。結合黃煌教授在講解柴胡的藥證時說：柴胡的藥證主治是『往來寒熱和胸脅苦滿』。他解釋『往來寒熱』包括三種情況：其一指患者發冷發熱持續較長時間（實際體溫升高）；其二指患者有寒熱交替的自我感覺（但體溫並不高）；其三是一種過敏狀態。並進一步指出『往來』也有其特殊所指：第一指病程較長，呈遷延性、慢性化過程；第二指節律性；第三指沒有明顯節律，時發時止，發無定時。結論是『對臨床上具有周期性或時發時止特徵的疾病，可使用柴胡類方』。用以上認識分析此患，具有病程較長和自我感覺寒熱交替的特點，符合柴胡藥證和小柴胡湯方證。『有是證，用是藥，選是方』。故選用以柴胡為主藥的小柴胡湯作為基礎方，加龍、牡重鎮潛陽，鎮靜安神；加桂枝湯調和營衛、止汗。因藥證對應，方證對應，故收到桴鼓之效，且隨訪至今未見復發，說明療效鞏固。此後用此方稍事加減治療多人都取得較好療效。