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[醫藥臨床] 小青龍湯專於治飲

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偷月 發表於 2012-3-26 19:48 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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  小青龍湯在【金匱要略】中,並不治療『傷寒表不解』。【金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二】第35條:『咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。』第23條:『病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。』【金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二】第7條:『婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之;涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。』在【金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治第七】中又有小青龍加石膏湯方證一條:『肺脹,喘而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。』
  小青龍湯專於治飲。關於這一點,歷代醫家也多有論述。如清代醫家徐靈胎在【傷寒類方】中指出:『此方專治水氣。蓋汗爲水類,肺爲水源,邪汗未盡,必停於肺胃之間。病屬有形,非一味發散所能除,此方無微不到,真神劑也。』尤在涇在【傷寒貫珠集】中指出:『夫飲之爲物,隨氣升降,無處不到。或壅於上,或積於中,或滯於下,各隨其所之而爲病。而其治法,雖各有加減,要不出小青龍之一法。
  把小青龍湯看作一張專治寒飲之方,其意義在於更便於我們解讀小青龍湯證中的『或然證『,更便於解讀小青龍湯可以治療痰飲證之咳逆倚息不能平臥者、治療溢飲浮腫者。同時,方中麻黃、桂枝之用,也並非專爲解表而設,可以解表,也可以溫化寒飲、溫散寒飲。那麼,治療也並不一定要以汗出爲目的。
  關於寒飲的表現,劉渡舟教授在【傷寒論詮解】中作過如下論述,可供臨證體會。『根據臨床經驗,凡內有寒飲而造成喘咳的病人,常有下述臨床表現:患者面色多見青色或黧黑之色,或下眼瞼處呈青暗之色,因屬水寒郁遏陽氣之象,故稱之謂「水色」;若寒飲阻滯,營衛氣血運行不利,則面部可出現對稱性的色素沉著,謂之「水斑」;還有的病人,由於水氣內留而見面部虛浮,眼瞼輕腫,謂之「水氣」。水色、水斑、水氣的出現,是使用小青龍湯時在望診上的辨證依據。這類病人大多見弦脈與水滑舌苔。咳喘是本方證的主要見證。寒飲射肺的咳喘,往往是咳而多痰的,且這種寒飲之痰多具有以下特點:一是咳吐大量白色泡沫樣痰,落地成水;或是咳吐冷痰,自覺痰涼如粉,痰色似蛋清樣半透明,而連續不斷……』

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