探析針藥並用治療青少年慢性鼻竇炎驗案

慢性鼻竇炎在臨床中是青少年人群的常見慢性病種之一，針藥並治青少年慢性鼻炎鼻竇炎，其療法綜合而全面，效果顯著，無毒副作用，從而越來越備受社會各界的推崇，也對今後臨床研究具有一定的指導意義。

馬某，男，15歲。主訴：反覆鼻塞，流黃涕3年余，加重2天。患者3年來反覆出現鼻塞，流膿涕，曾於西醫院耳鼻喉科就診，診斷：慢性鼻竇炎。2017年4月10日到本科就診。訴2天前因受涼後，復現鼻塞，流黃膿涕，量多不止，伴咳嗽、咽癢，舌紅，苔薄有齒痕，脈滑數。晨起遇寒則噴嚏頻發，側臥時同側鼻塞明顯，對側鼻腔通暢，頭悶，平素體胖，面色虛黃，白晝疲乏易睡。

診斷：鼻淵（風邪犯肺，伴內蘊濕熱）。

針藥並治法如下：①鼻淵1號方加味：銀花30克，連翹30克，梔子10克，知母12克，蘆根10克，蒼耳子10克，桔梗12克，辛夷10克，細辛3克，薄荷10克，鵝不食草6克，荊芥10克，魚腥草30克，茜草10克，側柏葉10克，甘草10克。5服。

②火針淺點刺：用碘伏以穴位（上星、印堂、雙側迎香）爲中心，向外進行消毒，點燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持細火針，在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白後，迅速準確地點刺相應穴位，一個穴位針刺1次，術閉按壓約1分鐘（達到止痛和預防出血目的），用酒精脫碘，囑患者3天內避免清洗，防止感染。

③毫針：雙側風池速刺；另取上星、印堂向鼻尖透刺；素髎、迎香透上迎香（雙側），列缺、合谷、太沖、至陰，留針瀉法30分鐘。每周2次爲1個療程。

第一次針刺畢後，患者感覺鼻塞立即減輕。

4月15日二診：鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢，較前緩解，針刺方法同前，囑其將余藥服畢。

4月20日三診：除少量白黏涕，伴鼻塞，頭昏較前明顯改善，針刺方法同前。中藥處方：黨參30克，當歸30克，梔子10克，知母12克，川貝10克，蒼耳子10克，桔梗12克，細辛3克，白芷10克，鵝不食草6克，茜草10克，側柏葉10克，甘草10克。5服。

4月25日四診：除少量黃涕、偶發鼻塞外，余症消失。

囑咐患者天氣變化時注意保暖和鼻腔清潔，常戴口罩。半年後隨訪，患者除偶有受涼感冒外，慢性鼻竇炎症狀不明顯。

祁秀榮出身中醫世家，三代從醫，師從其父祁越（山西省名中醫，參與創製並承襲新九針的應用）。本案例所用方劑源自其家傳自擬鼻淵1號方，基礎方蒼耳子散爲治療鼻淵驗方，配合辛夷宣通鼻竅；首方見銀花、連翹，清熱解表，兼魚腥草解毒排膿；荊芥性辛散氣香，長於發表散風；蘆根清降肺熱，配合桔梗宣肺排膿，知母清熱滋陰；【本草綱目】曰：『鵝不食草，上達頭腦，而治頂痛目病，通鼻氣。』茜草涼血通經，側柏葉涼血清泄肺熱。三診於鼻淵1號方加入茜草及側柏葉，患者病史3年，病情反覆，易感，故而平素免疫力低下，黨參、當歸可補益氣血，提高免疫力；川貝長於清鬱熱排化痰，再配合通鼻竅，滋陰清熱宣肺、化痰排膿、涼血通經之品。針刺取穴以鼻面部爲主，迎香爲手陽明大腸經穴，循行鼻旁，大腸與肺相表里，肺開竅於鼻；印堂位於鼻根，迎香挾於鼻旁，素髎正處鼻尖，所謂『經脈所過，主治所及。』從而針感直達鼻部，『氣至病所』，兩穴合用，可疏風清熱、通鼻利竅、宣肺利氣；列缺穴爲手太陰肺經絡穴，又是八脈交會穴；合谷穴系手陽明大腸經原穴，兼具原絡兩穴、表里兩經相配作用，共奏清泄肺熱、通經活絡之功，正如四穴總歌曰：『頭項尋列缺，面孔合谷收』；太沖爲足少陽膽經合穴，二間爲手陽明大腸經滎穴，上星爲督脈經穴，三穴並用，發揮疏肝利膽、清熱利濕、理氣通竅之功。火針的作用在於溫經散寒、活血通絡，還可改善局部血液循環，增加白細胞滲出，提高其吞噬機能，促進炎症的吸收和局限。祁秀榮認爲通過針刺激發機體自我修復機能，可調整內在的失衡狀態，從而清泄肝膽濕熱之邪，補益肺脾之氣，配合火針溫通經脈，達到補虛扶正、除濕祛邪、調和氣血、治癒疾病的目的。

綜上所述，針藥並用，作用協同，實現療效的最大化，且無毒副作用，充分展現了中醫的整體治療特色，值得臨床借鑑及應用。

探析針藥並用治療青少年慢性鼻竇炎驗案

□ 楊琴 呂曉慧 山西中醫藥大學 祁秀榮 靳聰妮 山西省針灸醫院

慢性鼻竇炎在臨床中是青少年人群的常見慢性病種之一，針藥並治青少年慢性鼻炎鼻竇炎，其療法綜合而全面，效果顯著，無毒副作用，從而越來越備受社會各界的推崇，也對今後臨床研究具有一定的指導意義。

馬某，男，15歲。主訴：反覆鼻塞，流黃涕3年余，加重2天。患者3年來反覆出現鼻塞，流膿涕，曾於西醫院耳鼻喉科就診，診斷：慢性鼻竇炎。2017年4月10日到本科就診。訴2天前因受涼後，復現鼻塞，流黃膿涕，量多不止，伴咳嗽、咽癢，舌紅，苔薄有齒痕，脈滑數。晨起遇寒則噴嚏頻發，側臥時同側鼻塞明顯，對側鼻腔通暢，頭悶，平素體胖，面色虛黃，白晝疲乏易睡。

診斷：鼻淵（風邪犯肺，伴內蘊濕熱）。

針藥並治法如下：①鼻淵1號方加味：銀花30克，連翹30克，梔子10克，知母12克，蘆根10克，蒼耳子10克，桔梗12克，辛夷10克，細辛3克，薄荷10克，鵝不食草6克，荊芥10克，魚腥草30克，茜草10克，側柏葉10克，甘草10克。5服。

②火針淺點刺：用碘伏以穴位（上星、印堂、雙側迎香）爲中心，向外進行消毒，點燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持細火針，在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白後，迅速準確地點刺相應穴位，一個穴位針刺1次，術閉按壓約1分鐘（達到止痛和預防出血目的），用酒精脫碘，囑患者3天內避免清洗，防止感染。

③毫針：雙側風池速刺；另取上星、印堂向鼻尖透刺；素髎、迎香透上迎香（雙側），列缺、合谷、太沖、至陰，留針瀉法30分鐘。每周2次爲1個療程。

第一次針刺畢後，患者感覺鼻塞立即減輕。

4月15日二診：鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢，較前緩解，針刺方法同前，囑其將余藥服畢。

4月20日三診：除少量白黏涕，伴鼻塞，頭昏較前明顯改善，針刺方法同前。中藥處方：黨參30克，當歸30克，梔子10克，知母12克，川貝10克，蒼耳子10克，桔梗12克，細辛3克，白芷10克，鵝不食草6克，茜草10克，側柏葉10克，甘草10克。5服。

4月25日四診：除少量黃涕、偶發鼻塞外，余症消失。

囑咐患者天氣變化時注意保暖和鼻腔清潔，常戴口罩。半年後隨訪，患者除偶有受涼感冒外，慢性鼻竇炎症狀不明顯。

祁秀榮出身中醫世家，三代從醫，師從其父祁越（山西省名中醫，參與創製並承襲新九針的應用）。本案例所用方劑源自其家傳自擬鼻淵1號方，基礎方蒼耳子散爲治療鼻淵驗方，配合辛夷宣通鼻竅；首方見銀花、連翹，清熱解表，兼魚腥草解毒排膿；荊芥性辛散氣香，長於發表散風；蘆根清降肺熱，配合桔梗宣肺排膿，知母清熱滋陰；【本草綱目】曰：『鵝不食草，上達頭腦，而治頂痛目病，通鼻氣。』茜草涼血通經，側柏葉涼血清泄肺熱。三診於鼻淵1號方加入茜草及側柏葉，患者病史3年，病情反覆，易感，故而平素免疫力低下，黨參、當歸可補益氣血，提高免疫力；川貝長於清鬱熱排化痰，再配合通鼻竅，滋陰清熱宣肺、化痰排膿、涼血通經之品。針刺取穴以鼻面部爲主，迎香爲手陽明大腸經穴，循行鼻旁，大腸與肺相表里，肺開竅於鼻；印堂位於鼻根，迎香挾於鼻旁，素髎正處鼻尖，所謂『經脈所過，主治所及。』從而針感直達鼻部，『氣至病所』，兩穴合用，可疏風清熱、通鼻利竅、宣肺利氣；列缺穴爲手太陰肺經絡穴，又是八脈交會穴；合谷穴系手陽明大腸經原穴，兼具原絡兩穴、表里兩經相配作用，共奏清泄肺熱、通經活絡之功，正如四穴總歌曰：『頭項尋列缺，面孔合谷收』；太沖爲足少陽膽經合穴，二間爲手陽明大腸經滎穴，上星爲督脈經穴，三穴並用，發揮疏肝利膽、清熱利濕、理氣通竅之功。火針的作用在於溫經散寒、活血通絡，還可改善局部血液循環，增加白細胞滲出，提高其吞噬機能，促進炎症的吸收和局限。祁秀榮認爲通過針刺激發機體自我修復機能，可調整內在的失衡狀態，從而清泄肝膽濕熱之邪，補益肺脾之氣，配合火針溫通經脈，達到補虛扶正、除濕祛邪、調和氣血、治癒疾病的目的。

綜上所述，針藥並用，作用協同，實現療效的最大化，且無毒副作用，充分展現了中醫的整體治療特色，值得臨床借鑑及應用。（楊琴 呂曉慧 山西中醫藥大學 祁秀榮 靳聰妮 山西省針灸醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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