醫共體激活基層中醫藥,患者更信任縣城老中醫

『以前，我腰腿痛得厲害了，想針灸理療只能去縣城醫院。現在縣中醫醫院把針灸科大夫派到鎮上來了，看病報銷給的錢多了，坐車吃飯花的錢少了，真是好！』陝西省寧強縣巴山鎮石羊棧村的唐大爺講述着他看病的經歷和變化。

如今在寧強，多數老百姓都像唐大爺一樣，看中醫不再往縣城跑，而是就近選擇鄉鎮醫院治療，因為他們知道，醫共體建設讓寧強的大小醫院成為了『一家人』。

調整收入分配 讓醫生沉得下去留得住

對於偏遠山區來說，城鄉差別較大，鄉鎮衛生院招人留人難是導致服務能力偏弱的重要原因之一。

2018年，寧強縣中醫醫院牽頭與8家鎮辦衛生院及所轄村衛生室組成了以管理、責任、利益、服務、發展等為一體的醫共體，對所有人員實行統一招錄、統一培養、統一調配使用，雙向流動不受限制；實行業務、人員、藥械、財務、績效『五統一』管理，以多勞多得、因崗定薪、崗變薪變、優績優酬為原則，合理分配收入；以績效考核引導人才下沉，派駐分院人員給予每天40元的下鄉補助，同時享受所在分院績效分配。

『我下到分院後，總院績效工資上浮50%，還有分院績效工資、生活補助，工資拿到了4000多元，在這裏工作很安心。』寧強縣中醫醫院職工李鳳霞說。

醫生下得去、留得住，一般病情的患者也留在了鄉村，上轉病人大幅減少。2018年，寧強縣中醫醫院共下派業務骨幹46人到鄉鎮分院，並新建了婦兒、肛腸、針灸、中醫理療等特色專科。僅在代家壩鎮分院，鎮外就診率由原來60%下降到28%，上轉患者由21%下降到10%，住院人數由36.1%提高到51.2%。

據統計，醫共體建設以來，寧強縣鎮辦衛生院向縣中醫醫院上轉患者人次下降了51.7%，鎮上居民縣域內就診率達90.6%。

改革支付方式 引導醫院主動控費

寧強縣以新農合基金為利益鏈條，實行醫共體醫保基金按人頭總額預算包幹支付方式，將按規提取後的95%包幹預算給醫共體總院管理使用，建立『節餘留用、超支不補』激勵約束機制。

鎮辦衛生院在編在崗人員工資由縣財政全額保障，醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後，將收支結餘部分的70%用於績效分配，提高醫務人員待遇，30%留作衛生事業再發展基金；新農合基金結餘部分80%由總院、分院、村衛生室按比例分配，20%用於醫共體事業發展；如果預付包幹基金超支，原則由醫共體總院負擔。

此後，醫共體成為『醫保基金守門人』，獲得的醫保補償費用由過去的『醫院收入』變成現在的『醫院預算』，醫院開始主動開展精細管理與成本控制。2018年，該醫共體結餘新農合資金756萬元，有效控制了醫療費用增長，群眾滿意度隨之而提升。

建立競爭機制 激發基層中醫藥活力

據寧強縣合療辦主任王小平介紹，實行總額預付包幹制後，醫療機構間形成了競爭機制，有效激勵了醫療機構提升醫療資源利用效率、服務能力。

寧強縣中醫醫院醫共體成立後，該院建立了國醫大師石學敏工作站，定期召開全國性學術會議，全面提高臨床療效；新增了肛腸、皮膚、針灸康復等特色專科和智能化中藥房，增強了綜合服務能力。2018年門診、住院分別達到15萬、1萬多人次，同比增長15.3%、25%，中醫治療率達到77%，中成藥、中藥飲片佔比超過38%。

曾經功能日漸萎縮、面臨尷尬局面的鄉鎮醫院，如今也煥發了活力。

『過去，我一年也就看幾十個病人。現在一年要看1000多個，每月績效收入增加到了1600元。工作比過去忙多了，可是心裏卻比過去熱乎多了!』在代家壩鎮中心衛生院工作了20多年的醫生張緒平說。

目前，寧強縣18個鎮辦衛生院全部建立了中醫館，在下派中醫藥骨幹醫師帶領下，大力推廣中醫藥適宜技術。2018年，8所分院年門診、住院量增長率為25.9%、34.9%，中藥飲片占藥品收入的30%以上。在所有的村衛生室，縣上統一配備了針灸器具、火罐等6種以上的中醫診療設備，村醫普遍掌握了4種以上的適宜技術，村衛生室中成藥、中藥飲片達到150多種。

寧強縣副縣長王靜說，醫共體有效提升了鄉鎮衛生院醫療服務能力，形成了基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局，『主動控費、有序就醫、預防為主』的三個轉變切實起到了控成本、降費用、保質量、提效率的作用，基本實現了『預防在基層，小病不出鎮，大病不出縣』醫改目標。（本報記者 趙文）