公立醫院兼職制度要來了,醫師自由執業進入倒計時！

來源 | 基層醫師公社

隨着國家衛生健康委員會的組建，醫療行業發生了很多大變革。近期，讓我們感受最深的，就是衛生職能重組後社會辦醫迎來的一系列大利好政策。

其實在國家鼓勵社會辦醫的大背景下，無論是社會資本還是在職醫生都蠢蠢欲動，那麼國家對社會辦醫的准入會放開到什麼程度？影響醫師自由流動的壁壘將何時打破？

下面筆者針對大家比較關心的兩個話題和大家一起探討下：

社會辦醫大利好政策接踵而來

我們先一起回顧下，截止到6月底，社會辦醫都有哪些利好政策：

1.個體診所設置不受規劃限制，開辦中醫診所審批改為備案

截止到目前，在社會辦醫方面，國家對舉辦診所的放開力度是最大的，且明確規定個體診所設置不受規劃布局限制；中醫診所可實行備案制。

2.二級及以下醫療機構設置審批與執業登記『兩證合一』

今年6月，國家衛生健康委員會下發了【關於進一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知】，文件提到舉辦二級及以下醫療機構的，衛生健康行政部門不再核發【設置醫療機構批准書】，僅在執業登記時發放【醫療機構執業許可證】，將醫療機構設置審批與執業登記『兩證合一』 。

3.第三方醫療服務中心可以承包醫院對口服務

截止到去年年底，前衛計委已經制定了醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、康復醫療中心等十類獨立設置機構基本標準及管理規範。

今年，衛健委又下發文件准許在保障醫療質量安全的前提下，醫療機構可以委託獨立設置的醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、醫療消毒供應中心或者有條件的其他醫療機構提供醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、醫療消毒供應等服務。

4.上海先行全科診所備案制

6月，上海市委全面深化改革領導小組審議通過了【上海市關於加快發展健康服務業的若干意見】，該意見即將正式向社會發布。據透露，該文件放寬社會辦醫療機構規劃限制，先行放開100張床位及以上的社會辦醫療機構、全科診所和中醫診所規劃限制。

5.簡化診所審批

今年6月，據健康報報道，國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝，在改善醫療服務·高端訪談上透露，鼓勵診所發展的相關文件正在徵求意見，鼓勵醫生全職或兼職開診所，簡化審批手續。

國家對於社會辦醫政策的放開，看起來可能是零零散散的舉措，但其實都有據可循，這些改革的福利都得益於兩個政策。

一個是國家對醫療領域堅持『放管服』的方針，既對社會辦醫簡化審批，更注重事中事後的監管，從而優化醫療服務；

一個是【國務院辦公廳關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見】的進一步落實。

截止到目前為止，全國共有黑龍江、河北、廣州、甘肅、福建、陝西、湖北等十餘省發布了『支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務實施方案』，這些方案都在拓展多層次化、多樣化的醫療服務中，都一致性地鼓勵全科醫療服務、加快發展專業化服務、全面發展中醫藥服務；在進步擴大市場開放方面，都提到了放寬市場准入、簡化審批。

所以無論是現有政策對社會辦醫的支持，還是以後進一步的放開，都是圍繞着這幾個方面。

總體來看全科診所、專科醫療機構、中醫藥服務在醫療市場上會更有優勢，而社會辦醫的審批會越來越簡化。

雖然說，頂層設計是支持各級衛生計生部門在醫療機構審批過程中大膽嘗試，敢於探索，來激發醫療衛生領域活力，但各地真正實施起來，因無經驗，生怕出錯，繼而出現了畏手畏腳的觀望、謹慎狀態。

比如去年，某地想實施打破『一村一室』的衛生規劃限制的方案，旨在打破規劃限制，鼓勵有資質的醫師開辦村衛生室，而把競爭交由市場。這本來是一件大家都認可的好事，但最終由於壓力太大，怕出現問題，所以實施不下去。

所以在醫療機構審批上應該給予各級衛生計生部門更多的保障，讓他們敢去創新，敢於放開手腳去做。

近日，廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會下發了【關於優化營商環境全面深化衛生計生系統『放管服』改革有關工作的意見】，就對其對各級衛生計生行政部門在行政審批制度改革過程中敢於創新、主動作為和敢於作為的行為保駕護航。

【意見】提到：自治區衛生計生委將探索建立衛生計生行政審批領域容錯糾錯機制，對在行政審批制度改革創新中因缺乏經驗、先行先試出現的失誤錯誤，對在優化營商環境、全面深化衛生計生領域『放管服』改革中尚無明確限制的探索性試驗中出現的問題，予以認真總結和審視，鼓勵各級衛生計生行政部門在行政審批制度改革過程中敢於創新、主動作為和敢於作為。

從字面上來看這個機制『容錯糾錯機制』就很令人欣慰，也就是機構審批上因為無經驗出現的錯誤是能被包容的，出現錯誤注重糾正，而不是過多的追責。

該機制如果正式建立、實施，那無疑會推動廣西各級衛生計生部門對審批領域大膽嘗試，也給全國開個了好頭。

目前雖然在社會辦醫的審批環節上我們看到了希望，可是，如果要讓醫師自由流動，單有多樣化的醫療機構是不夠的，還要給醫師鬆綁。

只有醫師可以自由開辦醫療機構、自由多點執業了，我國的醫療改革才能上升到另一個新高度。

就拿在職醫師開辦診所這件事情來說，頂層設計雖然是放開了，但是到地方卻不好執行，主要原因就是理不清行政部門執業註冊管理與醫療機構人事管理的邊界。

如醫院給醫師開工資、上保險、發福利，但是醫師卻把一半時間花費在了自己的診所上面，那麼醫院一定是不願意的，衛生部門也是不支持的，所以醫師與醫院的人事關係不梳理清楚，醫師很難流動開。

有業內專家預測，下一步國家將對加大力度，來鼓勵公立醫院完善醫務人員全職、兼職制度，醫師個人將以合同（協議）為依據，在多個機構執業。

近期，廣州市政府辦公廳正式印發【廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務促進社會辦醫加快發展實施方案】也提到，『允許兼職執業醫師開辦診所（含中醫），鼓勵兼職執業護士開辦護理機構』，這也驗證了醫師兼職制度的來臨。

且國家也有相關規定：在社會辦醫療機構穩定執業的兼職醫務人員，合同（協議）期內可代表該機構參加各類學術活動，本人可按規定參加職稱評審，大家也不用擔心兼職後會影響自己的職業發展。

6月28日，國務院召開全國深化『放管服』改革轉變政府職能電視電話會議上，總理就提到『持續深入推進『放管服』改革，最大限度減少政府對市場資源的直接配置和市場活動的直接干預，創新和完善事中事後監管，提高政府服務效能』。

且貫徹『放管服』改革的相關部署，今年也被列入2018年國務院大督查的重點內容，所以接下來醫療圈內將湧現一批簡政放權的的好政策。

隨着公立醫院建立完善醫務人員全職、兼職制度的建立，中國醫師自由執業將進入倒計時階段。

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