對症開方破解基層中醫藥困境

•完善基層中醫藥服務網絡，提升基層中醫藥服務能力，要靠龍頭引領。

•實現縣級中醫院與鄉鎮衛生院和村衛生室之間的中醫藥人才、技術的互聯、互幫、互動，以點連線再帶面，加強中醫藥人才培養和中醫藥適宜技術的推廣應用，讓中醫藥真正走進基層。

廣東省德慶縣位於粵西，多山。筆者曾掛任共青團德慶縣委員會副書記，任職過程中，筆者發現，與國內很多區縣一樣，德慶縣村鎮比較分散，山路遙遠，交通不便。德慶縣有豐富中藥資源是正宗何首烏、巴戟天、西江桂、廣佛手的主產地，但當地群眾也僅僅把這些中藥材當作經濟作物種植，中藥材的市場效應並不是很大，群眾也沒有形成看病找中醫的習慣性思維，中醫藥氛圍也不是很濃厚。

同時，通過德慶縣人民醫院與德慶縣中醫院的經濟效益對比也可以發現，和國內很多縣一樣，綜合醫院的效益通常是中醫院的5~10倍。在國家大力支持中醫藥發展的當下，基層中醫藥工作瓶頸亟待突破。

瓶頸：內外因『夾擊』限制基層中醫藥發展

中醫藥政策法規落實出現偏差

2016年，全國衛生與健康大會提出新時期我國衛生與健康工作方針，『以基層爲重點，以改革創新爲動力，預防爲主，中西醫並重，將健康融入所有政策，人民共建共享。』2017年7月1日正式實施的中醫藥法提出『國家大力發展中醫藥事業，實行中西醫並重的方針，建立符合中醫藥特點的管理制度，充分發揮中醫藥在我國醫藥衛生事業中的作用。』廣東省委、省政府對中醫藥事業歷來高度重視，出台了【關於建設中醫藥強省的決定】等文件。

中西醫並重是我國長期堅持的衛生與健康工作方針。但在實際工作中，部分基層地區存在落實不到位的情況。比如，德慶縣中醫院的傳統中醫製劑正在消失，全縣13個鄉鎮衛生院的中醫藥服務比例大幅度減少，175個村衛生室會用草藥、針灸的村醫變得越來越少。

中醫藥特色優勢沒有充分發揮

中醫基礎理論注重和強調整體觀，中醫倡導治未病，除中藥製劑以外，還有大量的非藥物療法，如針灸、拔罐、刮痧、按摩等正是中醫特色療法。

但是，在一些基層地區，中醫藥特色優勢還沒有發揮出其應有的價值和作用。比如德慶縣範圍內各級醫療機構如縣人民醫院、縣中醫院等均過度依賴西醫療法。在骨傷科中，原本『動靜結合，筋骨並重，內外兼治，醫患合作』的中醫傷科治療原則和優勢，也被手術治療所替代。一些複雜骨折的手法復位，以及小夾板固定，均被放棄。

中醫藥人才結構性短缺

近年來，儘管從事中醫臨床的人數有所增加，但相對於西醫臨床而言差距還是不小，具有中醫執業資格的人員『西化』現象也在一定範圍內存在。在基層醫療機構的中醫師有的習慣開西藥，開中成藥時，也脫離了中醫的辨證論治指導。

同時，基層中醫藥高層次人才嚴重短缺。德慶縣雖然地處珠三角地區，但目前該縣真正精通中醫理法方藥、掌握辨證論治、具有獨特臨床經驗的人才屈指可數。

另外，民間中醫的傳承出現了斷層。過去，執業醫師資格認定一度是中醫師從事臨床工作的門檻。許多珍貴的秘方隨著持有人的離世已經失傳，還有的正處在失傳的邊緣。

突破：標本兼治提高基層中醫藥服務水平

落實政策，建強基層中醫藥龍頭

基層中醫藥服務能力提升工程『十三五』行動計劃要求，到2020年，以社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室爲主體，縣級中醫類醫院（含中醫、中西醫結合、民族醫醫院，下同）爲龍頭，縣級綜合醫院、婦幼保健機構等非中醫類醫療機構中醫藥科室爲骨幹，中醫門診部、診所爲補充的基層中醫藥服務網絡基本完善。較好地滿足城鄉居民對中醫藥服務的需求，實現人人基本享有中醫藥服務。

【中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）】提出，各級政府應逐級落實國家中西醫並重的方針和中醫藥大健康服務這一戰略布局，切實調整好內部支出結構，實施好中醫藥事業的財政傾斜政策，確保中醫藥事業經費占衛生事業費的比重逐年提高。

上述一系列文件的出台爲解決當前基層中醫藥存在的服務能力薄弱、基礎設施不夠完善等問題明確了方向。頂層設計已經完備，進一步完善基層中醫藥服務網絡，提升基層中醫藥服務能力，將政策落到實處，要靠龍頭引領。

近年來，廣州中醫藥大學加強對縣中醫院的指導和培訓，並形成長效機制，進一步加強縣中醫院的建設。德慶縣中醫院作爲全縣中醫藥發展的排頭兵，要充分發揮其在全縣中醫藥工作中的指導作用，充分利用縣、鎮、村三級中醫藥服務網絡，帶動基層中醫事業的發展。

多措並舉，傳播中醫藥健康養生文化

基層群眾對中醫的認知度不高，在一定程度上說明中醫藥工作者的傳播服務不到位。爲改善這種局面，廣州中醫藥大學在德慶縣官圩鎮衛生院掛牌成立廣州中醫藥大學『三下鄉』社會實踐基地，每年寒暑假定期派出服務隊，以官圩鎮衛生院爲大本營，分批次在各村落進行巡迴服務。

巡迴服務以老百姓喜聞樂見的中醫中藥義診（含天灸）爲基線，突出中醫藥保健知識宣講、急救演練、小兒保健推拿示教，以義教、健康調研（以家庭爲單位）、八段錦養生操演練等形式加強中醫藥在基層的宣傳。同時，派出專家義診團隊，讓老百姓在家門口就可以享受到省級醫院專家教授的服務。

幫傳幫帶，加強中醫藥人才培養

針對基層中醫藥人才緊缺這一現實，要依靠中醫三級網絡，實現縣級中醫院與鄉鎮衛生院和村衛生室之間的中醫藥人才、技術的互聯、互幫、互動，以點連線再帶面，加強中醫藥人才培養和中醫藥適宜技術的推廣應用，讓中醫藥真正走進基層，讓群眾享受到簡、便、驗、廉的中醫藥服務。

同時，中醫藥院校可加大力度承擔基層中醫藥人才的培養和傳幫帶。廣州中醫藥大學今後可增加對農村貧困地區定向招生，讓貧困地區的學子學成歸來後爲當地群眾的健康奉獻力量，促進基層中醫藥發展。

有理由相信，只要各級政府能夠切實有效地進一步完善對中醫藥事業的支持政策，加強多渠道投入機制，提高中醫藥服務質量，加大力度培養中醫藥人才，基層中醫藥的發展一定能突破瓶頸，大步向前。（許曉伍）

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