濡脉紧脉同时出现，表示体内痰瘀且寒

导读

在临床上，脉象的表现非常多样，除了单一脉象之外，还会有复杂的组合脉象。比如今天要为大家介绍的这种脉象，就兼具了看似完全不同感觉的濡脉与紧脉。濡紧脉的形成机理是什么？治疗时对应哪张主方？答案就在今天文中。

一女性患者，30岁。因『反复双膝盖疼痛』就诊。现左侧膝盖稍肿、疼痛明显、发紧，难下蹲，走路及蹲下疼痛明显，平时出汗多，腹诊双侧胸胁下方冷，脉诊双关脉独大而濡紧滑，余脉沉细而实，舌淡白。

有人会问：脉象为什么会濡紧同时出现呢？当然会的。这就像痰和湿气经常会同时出现一样。

如图71、图72，濡紧脉外面一层比较松软，就是濡弱之意，提示湿气的存在；继续按下去，就变得充实紧滑了。这紧是一种什么感觉呢？感觉就像是按在了一团揉实的面团上一样，提示痰浊结聚的存在。而细实之脉，就是脉象细而充满，按下去缺乏弹性和空间。虽然细，但是却没有干燥枯涩的感觉。这种细实，就是寒实的表现了。

濡紧脉图的实脉图像

图71 濡紧脉图【实脉】

濡紧脉横截面图

图72 濡紧脉横截面图

处方用大剂量白术、附子，去中焦之寒湿，加半夏去中焦之痰。寒湿及痰浊中阻，比较常见，用药需要斟酌。如果濡多滑少，用白术、附子为主，半夏为辅助；如果滑多濡少，用二陈汤加平胃散，去中焦痰浊甚效。

脉沉细实，为寒为瘀，用当归四逆汤合吴茱萸汤、麻黄附子细辛汤加减，另加灵效活络丹。因为患者肌肉松软且汗多，膝关节略肿，故加防己黄芪汤。为什么不用白芍呢？因为脉无弦亢之意，故不用，以免制约桂枝、附子的力量。

处方如下：

防己20g，黄芪45g，白术30g，熟附子20g，川牛膝15g，乳香6g，没药6g，木瓜15g，生姜5片，炙甘草10g，肉桂10g，半夏10g，细辛6g，桂枝20g，麻黄9g，大枣15g，吴茱萸6g，柴胡10g。

5剂。

患者吃完药后复诊，膝盖痛症状减轻，站久仍觉得膝盖发酸。因左脉相对右脉偏细，尺脉又细，故加当归、生地黄。这次吃完后，患者膝盖痛的症状就完全消失了。

临床上，膝盖痛很常见，本案是膝盖痛比较多见的一种证型。回想以前我治疗膝盖痛，知道用透骨草、威灵仙、仙鹤草等就以为什么膝盖痛用上都会好，后来发现不是的，再后来又看到去杖汤治疗膝盖痛，又以为捡到必杀技了。经过不断地实践后，才发现，唯有回归经典，才是正道。唯有〖伤寒论〗才是金标准，才能告诉你问题的本质。

就像本案，寒湿脉濡弱用甘草附子汤，其中白术、附子祛寒湿，桂枝将那药力打到四肢关节上，甘草制约附子的暴性，使得阳气冲发在心脏承受范围内。这就是经典告诉我们的大方向，将这个掌握了，以后凡是遇到脉证对应者，用之必效。

又如本案，脉之沉细而实者，结合症状、舌像，是寒瘀之实也，不用当归四逆汤，不用吴茱萸汤，不用麻黄附子细辛汤，疗效就出不来。

所以，把经典学好、用熟练，最终运用圆活，才有变化出灵巧的可能。这才是学习中医的正道。