寒温调和,涩肠止泻治泄泻验案

张杰国家级名老中医，安徽省国医名师，安徽省名中医。其幼承师训，学验俱丰，从事临床、教学、科研50余年，专攻内科疑难杂症，誉满杏林。笔者有幸侍诊左右，聆听教诲，收益颇丰，现举其治疗泄泻医案两则，以飨同道。

张某，男，37岁。初诊：大便泄泻已10年以上，刻下大便日行2次，质稀，有黏冻，泻前有腹痛肠鸣，腹中冷痛，喜温喜按。舌质胖，有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。

辨证：泄泻（寒热错杂）。

治法：调和肝脾，寒温并用，涩肠止泻。

处方：党参20g，干姜15g，炮附子（先煎）15g，花椒6g，桂枝15g，炒黄连15g，黄柏10g，乌梅30g，细辛6g，当归10g，葛根30g，黄芩10g，白芷10g，炒吴茱萸6g，炙甘草10g，炒苍白术各15g。7剂。水煎服，日1剂，分3次服用，早中晚各3次。

二诊：前方投后，药中病机，大便日行1次，基本成形，黏冻已少。原方巩固。14剂。水煎服，每日3次。

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主要症状的病证。大便溏薄，时作时止，病势缓者称为泄，大便直下，清稀如水，病势急者称为泻，但临床难以截然分开，现统称为泄泻。〖素问·生气通天论〗记载曰：『因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气流连，乃为洞泄。』本案患者泄泻十余年，苔黄腻，脉弦滑乃是肝郁脾虚，日久化热之象。湿热之邪阻滞肠道，故大便有黏冻；肝木失其条达之性，故泻前有腹痛肠鸣；脾阳虚衰，则腹中冷痛，喜温喜按。张杰老师根据〖伤寒论〗中乌梅丸证『又主久痢』的特点，认为凡是属于厥阴下利，皆可从乌梅丸加减。因此本案方中重用味酸之乌梅为君药，敛肺涩肠，收敛浮越之气；黄芩、黄柏苦寒清热，厚肠止利；炮附子、干姜、桂枝、花椒、细辛温脏驱寒，暖肝温脾；葛根、炒黄连与前方黄芩相合为葛根芩连汤，有升发脾阳，清热坚阴止利之效；炒吴茱萸与炒黄连相配为左金丸，清泻肝胃郁热；据『风能胜湿』之理，取白芷一味，升阳除湿；再以党参、当归、炙甘草、炒苍白术，益气补血，扶助正气。慢性泄泻正气已虚，而邪气未尽，如一味攻下分利，难免伤及正气；若一味收敛固涩，又容易闭门留寇。本案中张杰辨证精准，全方温清并奏，虚实兼顾，苦辛通降，随证治之。（作者单位为安徽中医药大学）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（Y）