路志正：腦梗塞後遺症治案

    修某,男,61歲。

    該患者述自30多歲始血壓偏高。於2009年初發腦梗，經治療後好轉；2011年繼發腦梗；有萎縮性胃炎、腎結石4年，糖尿病6年，嗜酒、吸煙40餘年。現在應用降壓藥和胰島素，極度氣短,乏力，多夢，尿餘瀝,下肢沉重乏力。

    刻診：右側肢體拘急萎縮，舌謇語遲，脘腹脹滿痞塞、嗆食、飲水易嗆；望其舌體略大，少苔；左脈寸關弦緩，尺沉弦緩少柔和之象，右脈寸緩，關尺沉緩不應指。

    國醫大師路志正認為：此乃肝腎不足、氣虛血瘀之機，立滋肝脾腎、補氣活血、化濁祛風法。方選黃芪赤風湯合當歸補血湯、半夏白朮天麻湯加減。輔以健脾和胃化濕之茶飲方調理。

    方藥：生黃芪40克，當歸12克，赤芍12克，防風10克，僵蠶12克，炒蒺藜12克，天麻12克，炒杏仁30克，炒薏仁30克，炒蒼朮15克，炒白朮12克，姜半夏12克，瓜蔞20克，鬱金12克，生麥芽30克，神曲12克，雞內金12克，絡石藤20克，炒枳實15克，生龍骨30克，生牡蠣30克，生薑2片(為引) 。

    14劑，水煎服，日1劑。

    茶飲方：五爪龍30克，西洋參10克(先煎)， 蘇葉12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，桔梗10克， 蘇葉8克(後下)， 桃仁9克，赤芍10克，藏紅花8克，生龍骨20克，生牡蠣20克，陳皮12克。

    7劑，代茶飲，2日1劑。

    二診：服藥後，極度氣短,乏力,多夢、尿餘瀝好轉,下肢已不沉重。右側肢體拘急萎縮,舌謇語遲,脘腹脹滿痞塞、嗆食、飲水易嗆減輕。望其舌體略大,苔薄；診其左脈寸關弦緩,尺弦緩已有柔和之象；右脈寸緩,關尺沉緩已應指。效不更方，守方再進14劑、茶飲方7劑。

    三診：服藥後，述氣短,乏力明顯好轉,多夢、尿餘瀝減少,右側拘急肢體似能屈伸，但萎縮,舌謇好轉、言語已緩和,脘腹脹滿痞塞、嗆食、飲水易嗆消失；望其舌質淡紅、體略大、苔薄；診其左脈弦緩，右脈寸緩,關尺沉緩。

    此時患者脾氣已有好轉，肢體拘急萎縮，舌謇語緩，乃氣虛血瘀、痰濁阻絡使然。此時，當以補氣活血、化濁通絡為主，故上方去炒薏仁、生麥芽、神曲、雞內金、絡石藤、炒枳實。再進14劑，茶飲方中去炒薏仁再進7劑。

    後患者守方服藥3月余，右側肢體屈伸、言語已如常人。

    按：本案路志正依據肝腎不足、氣虛血瘀之機，先從滋肝脾腎、補氣活血、化濁祛風入手調理；顯效後，憑脈證而效不更方，扶正祛邪，標本兼治，以固療效；後隨病機轉歸，適度取捨，守法而行，竟收全功。