“久久”用甘草辨

  来源: 中医药报

　　仲景方中用甘草，很值得玩味。
　　笔者读书临证之余，想到肾着汤与甘草附子汤，有所悟：仲景治疗“久久得之”的病症，或者需要“久久治之”的病候，多在攻邪的同时重视甘草，可谓深识“兵马未动粮草先行”之理，此当为仲景心法之一，不敢自秘，草成此文求正于同道。
　　肾着汤又名甘姜苓术汤，以甘草领衔做方名，当不是巧合。主治“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
　　此段文字中，笔者对“久久得之”最为关注，这与甘姜苓术汤中以甘草领衔、且用到四两是不是有些关系呢？先不急着下结论，参考一下甘草附子汤便容易见分晓。
　　要看甘草附子汤，需要和桂枝附子汤一起比较着看才容易明白。《伤寒论》174条：“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”175条：“风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”174条所治之症明显要轻于175条所治之症，174条“伤寒八九日，风湿相抟”，175条估计得病时间也不会短，应该可以称得上“久久得之”。
　　问题的关键还不在这，而在桂枝附子汤和甘草附子汤附子的用量上。桂枝附子汤附子三枚，甘草附子汤附子两枚。为什么病位表浅，病情轻的桂枝附子汤证附子反而要多用呢？
　　原因可以从方名上去考虑。甘草附子汤，以甘草名方，意在缓治，故症重而药反轻。
　　可溃敌于一役，则以攻邪为重，“邪去正自复”。如果需要一战再战，就不可只识攻击，而需要有“久久治之”的思路，“正复邪自除”。两方甘草、桂枝等量，附子三枚，配生姜、大枣希望尽快在体表解决战斗；而附子二枚、白术二两则需要有拉长战线、拖垮敌人的战略思考。
　　明白了甘草附子汤以甘草名方“久久治之”（治以缓）的思路，甘姜苓术汤以甘草领衔治疗“久久得之”之病症的思路也便容易明白。
　　巧的是，甘草附子汤治疗风湿，甘姜苓术汤治疗寒湿，治疗的都是接近于体表、筋骨关节的问题，但“久久”之疾用甘草的思路当不仅局限于体表关节的疾病以及湿邪为病，更多的理论依据和临床应用，希望同道来补充。