补中益气治顽疾

　　案1王某某，男，12岁。2011年7月10日来诊。患儿因嗜食辛辣，致使口腔黏膜、舌面溃疡反复发作难愈1年有余，经西医口腔科以抗菌消炎，维生素C、维生素B2等药口服，复方碘甘油涂敷患处，多能收效，但不久即发。患儿本次复发已半月余，舌面左侧溃疡面0.8mm×0.7mm×0.3mm，边缘略红，底面清洁无附着物，饮食难进，疼痛难忍。诊见形寒不足，面色白光白，舌淡苔白，脉沉缓。证属脾胃受损，中气不足，而心火独盛所致，正与补中益气汤宗旨相合，遂给以补中益气汤加减：黄芪15克，白术8克，党参8克，当归6克，焦三仙各12克，升麻6克，柴胡6克，蝉衣5克，山药12克，僵蚕5克，鸡内金9克，木香6克，炙甘草3克，生姜3片，红枣5枚为引。10剂，日1剂，水煎分服。
　　7月21日二诊：患儿精神好，纳食增加，疼痛减轻，溃疡面略小，变浅。效不更方。10剂，水煎服。
　　8月2日三诊：舌侧溃疡面大小0.3mm×0.2mm×0.05mm，疼痛明显减轻，面色转润，舌质淡红，苔薄白，脉沉有力，继以上方略行加减，继服10剂。
　　8月14日四诊：患者精神转佳，舌面溃疡完全愈合，纳食正常，面色红润，继以补中益气丸巩固治疗，半年后随访未复发。
　　按：此例患儿，先天禀质薄弱，加之长期病痛影响，饮食少进，后天脾胃失养，以致脾虚气陷，中气不足，心火独盛，又舌为心之苗，可见舌面溃疡的发生当属心经火旺之象，但根据患儿体征，脉证合参，符合补中益气汤方证，即给以此方加减治疗，自然见功。若一见此疾，即给以清热泻火，苦寒伤胃之品，则害人非浅。
　　案2董某某，女，18岁。2007年8月20日来诊。月经淋沥不止3月余，血色淡红，小腹坠胀，大便时溏，神疲倦怠，面色白光白，舌质淡白，苔白滑，脉沉细。曾服归脾汤、逍遥散等方均不甚理想，至今仍见经血漏而不止，即改投温经止血，补肾固经之《金匮要略》温经汤加减，服药10余剂，经血渐止，停药数日后，经血来潮，经后仍漏不止。
　　2008年1月14日再诊，细思前所用方，虽脾肾双补，温经止血，仍未十分见功。记得曾拜读安徽名医龚士澄《临证方药运用心得》一书，中有“补中益气汤加黄芩炭、仙鹤草、乌贼骨方治疗漏经”一证，颇合本案病机，即给以补中益气汤加减方：黄芪24克，白术15克，党参15克，当归12克，炙升麻12克，柴胡12克，山药18克，乌贼骨18克，杜仲炭18克，荆芥炭12克，醋香附15克，炙甘草6克，生姜3片、红枣5枚为引。日1剂，水煎分服，服药3剂，经漏渐止，继服3剂巩固疗效。后以归脾汤加减调养。至10月10日月经来潮，停药以观，经期、量、色正常，无腹坠胀感。本月随访未再发生经漏。
　　按：本例漏经患者，乃妇科疑难病例。其发病缘由脾虚气陷，冲任损伤，不能约束经血，经血非时妄行而起。参考《中医妇科学》五版教材，经漏常见病因有血热、肾虚、血瘀、脾虚等。然脾虚气陷一证，临床验之颇少，此例病人恰合脾虚气陷，统摄无权之病机，选方与固本止崩汤去当归，加升麻、山药、大枣、乌贼骨，有殊途同归之妙。方中黄芪、白术、党参、炙甘草补气培元，固中摄血，升麻、柴胡升提中气，乌贼骨涩血固冲，杜仲炭补肾止血，山药、大枣补中益脾，荆芥炭、醋香附解郁疏肝止血。综观全方，共收补气摄血，固冲止血，补肾调肝之效，终于取得满意的治疗效果。