2018-4-23 22:32
中風歷節病脈證並治第五
黑板
中風歷節病脈證並治第五
一、概述
1.合篇意義
1均屬於廣義風範疇
├臨床證候──風邪特徵
└致病因素──風邪有關
2病勢的發展轉歸┬向愈
└致殘→致死
2.概念
中風：猝然昏倒或未經昏仆即出現以半身不遂，
口眼斜，語言不利為主症的一類疾病。
歷節：遍歷關節，疼痛為主症，甚則關節腫大變形，
不可屈伸，身體羸瘦為特徵
二、原文分析
第1條 風之為病──
當半身不遂──主症 偏癱
解一：或但臂不遂者──鑑別┬中風：麻木，足曳不能步，手廢不能握
或：選擇連詞 └痹證：疼痛，手指掌握如常，舉臂痛楚不已
此為痹閉也
解二：或但臂不遂者，此為痹──單癱
或：虛指代詞
脈┬微──正虛┬因
└數──邪中┘
經脈痹阻
第2條 以脈象論中風發病與辨證分型
寸口脈┬浮──虛┬寒虛相搏→邪在皮膚
└緊──寒┘
絡脈空虛，典賊邪不泄
僻不遂
二段：邪在於絡─營氣不能運行於肌膚─→肌膚不仁感覺障礙
邪在於經─血氣不能運行於肢體─→即重不勝運動障礙
邪在於腑─痰濁蒙蔽清竅，神失清靈─→即不識人意識障礙
邪在於髒─心脾欲絕─→舌即難言，口吐涎語言障礙
同學們，開始上課。今天要講的是第五篇，【中風歷節病脈證並治】。
首先，也是要講一下概述，看它的合篇意義，本篇講了兩個病，中風病、歷節病，合篇意義，我們【講義】開篇也提到，兩個病都屬於廣義風病範疇，什麼叫廣義風病？廣義風病，1一個是從它的臨床證候看，具有風性特點，風邪的特徵，就是善行而數變，發病急驟，變化迅速。起病突然，發展迅速，變化性大。2致病因素上，與風邪有關，致病因素上和與風邪有關係，也就是說，當時他認為，中風和風邪有關，歷節也是，但是，在正氣虛的方面，兩者有別，講具體條文的時候再說。
2.我想補充一個，就是不管中風病，還是歷節病，它給人造成的，就是肢體運動障礙，輕的話是感覺上的問題，重的話，容易致殘，就是在臨床症狀上，病勢的發展、轉歸上，當然向愈是好的，好就是好了，不好就是有後遺症，有的致殘，甚則致死。對於歷節病，它屬於類風濕性關節炎，確實造成了運動障礙，甚至於喪失勞動力。但是，它沒有象中風那麼嚴重，沒有致死的危險性，所以，兩者比起來，一重一輕，在病情上，中風重，而歷節相對輕，這是關於合篇意義，我從這幾個方面給大家歸納的。
概念，中風的概念，我們書上講，必須是猝然昏倒。但是，我們臨床上看見，有的人睡覺的時候好好的，醒來的時候，家人叫不起來了，或者說他意識清楚，穿不上襪子了，所以，也有未經昏仆的。中風的概念，猝然昏倒，說明發病的突然，但是，也有未經昏仆，剛才講的情況，主症一定得是，半身不遂，口眼［wai］斜……這個字不能念成［wo］斜，這是張仲景原文裏就這麼寫的，不正為，不能念成［wo］斜，……語言不利為主症的一類疾病，叫做中風。
歷節，什麼叫『歷節』？『歷』字，遍歷，遞歷，涉及多個關節的意思，所以，它這個概念就是，遍歷關節，疼痛為主症，甚則關節腫大變形，不可屈伸，這個『不可屈伸』，是仲景的原文，『腫大變形』，他有一個文字概括，『身體羸瘦』，這個特徵，他在原文裏表述，和我們現在臨床所見是一致的。這類特徵是疾病叫做『歷節病』。
這個概述的部分，時間的關係，我就講到這裏了，下面，我們分析原文。
中風的內容很少，就這麼兩條原文，中間就夾了幾張方子，時間的關係，同學們下去自學，首先看第1條原文：
『夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。』一類
這裏，有一個［詞解］，叫做『不遂』，不能夠隨意運動，這條原文實際上，它講了中風的脈證，以及和痹證的鑑別，［提要］是這樣，下面，我們分析，它除了這種認識以外，還應該怎麼解釋。『夫風之為病』，這個『風』是指雜病範圍的中風，不是太陽中風。所以，如果說得了中風病的病人，他的主症是什麼樣呢？當半身不遂，一個『當』字，確定主症。『當半身不遂』，是半身的不能隨意運動，也可以說是偏癱。『或但臂不遂者』，這個『或』字，如果我們說，它是中風與痹證的鑑別的話，這個『或』字，是選擇連詞，就是或者這樣或者那樣，那就是說，作為中風的主症，是半身不遂了，偏癱，『或但臂不遂者』這就是什麼呢？『此為痹』，如果見一隻胳膊的，或一條腿的，即單肢的不能隨意運動，就是屬於和痹證的鑑別。他說『此為痹』嘛，這個鑑別，我首先說，從哪些方面鑑別？中風和痹證好不好鑑別？我覺得很好鑑別，作為中風，它應該是麻木不仁，特別是中風後遺症表現什麼呢？手足的變化，比方說，足曳不能步，就是腿、腳往起抬，但是，能不能成型邁開步啊？你看中風後遺症，麻木不仁，而且，輕的就是麻木不仁，重的是『足曳不能步，手廢不能握』，這粉筆都拿不起來，所以，作為中風的表現，以麻木為主，我用這兩句話來概括中風的特徵，他就是一種不能隨意運動，手足不能隨意運動，偏廢了，作為痹證來說，以疼痛為主症。我們說，『風、寒、濕三氣雜至，合而為痹』，風重的痹證，是呈遊走性疼痛，寒痹，是因定不移的疼痛，着痹是重着，那種沉重的感覺。所以，作為痹證，要概括，就是『手指掌握如常，舉臂痛楚不已』，這不是說單臂的不遂嗎？痛得厲害，象肩周炎怎麼樣？你讓他舉胳膊，他連後腦勺都夠不着，疼痛加劇，甚至於尖叫。所以，舉臂則痛楚不已，或者說痛楚轉甚。不已，就是疼得不得了，說轉甚也可以。我覺得，從症狀上，這兩者的區別非常好說，那麼從病情的輕重來說呢？中風重，痹證為輕。還有一個，從病因上，痹證『風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也』，當然『邪之所湊，其氣必虛』，但重點，他得祛除外邪，治表為主，然後再去調理正氣，作為中風來說，在當時仲景的認識水平，叫做『正虛風中』、『正虛邪中』，這是兩者的鑑別。我想就用我這樣簡短的話，給大家概括下來。
我下面要說的，就是他【講義】的［按語］，講了另一種認識，就是說，『或但臂不遂者，此為痹』，怎麼解釋呢？這個『或』字，當虛指代詞來解釋，『有的…有的…』，就是在中風病的發病過程中，有的卒然昏倒，或者未經昏仆就半身不遂了，現在，有的發病了，也沒昏仆，但是就見胳膊抬不起來了，或者是一隻胳膊不好用了，偏廢了，這是中風病的兩種不同的證候，是輕重程度有別，就不是和痹證的鑑別了，就是我們所說的，『邪在於經，即重不勝』，是不是這種情況啊？『邪在於經，即重不勝』的表現。因此，在【西醫學】裏面，它也認為這叫『單癱』，是中風較輕的病情。因此，對『或』字這樣的理解，也是正確的。我們【講義】是採取［釋義］，強調中風和痹證的鑑別，是學鑑別診斷，等於［按語］的時候，再把『或』字當作，虛指代詞來解釋，認為中風的兩種病情，有輕、重之別，輕者單癱。現在我想說的，就是偏癱和單癱，如果從形態學上來解釋，它應該是，偏癱是病在內囊的椎體束損傷，偏癱，要不它怎麼就較重一些呢，所以，一側肢體就不好用了，單癱，是皮質運動區受損，這是我按照解剖學，從形態和神經定位上來考慮，偏癱就是內囊的椎體束損傷，而單癱的不是皮質運動區受損。所以，也是一重一輕。
下面，我要說的，就是用脈象來推論病因、病機，脈象推論怎麼推論的呢？『脈微而數』，『微』，正虛也，『數』，邪氣盛也，邪氣外中。現在，我們在【中醫內科學】的基礎上，已經了解到，正虛風中如果是病因的話，病機怎麼說，在這呢，『此為痹』的『痹』，『痹者，閉也』，【說文解字】解釋什麼叫痹，『痹者，閉也』。因此，這個病機就是經脈痹阻，在【前言】裏面，我們已經說過了，卒厥，厥陽獨行，甚至於脈脫。【內經】講，『血之與氣，並走於上，則為大厥』，這些實際上都是經脈痹阻，阻遏了氣血的運行。所以，在概念上，我們也是可以把它，在病因、病機上歸納一下，經脈痹阻，瘀澀不通，氣血不能暢行，經脈失養，這就是中風的病因、病機，正虛邪中以後，『此為痹』。『此為痹』怎麼『痹』的呢？經脈痹阻，瘀澀不通，氣血不能暢行，經脈失養。
如果用仲景自己的原話，怎么正虛風中，我們看下一個條文，它來解釋的，也是用脈象論述：
『寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。』二類
僻，僻靜的僻，僻不遂，實際上，後面講的這些，是講的單純的、顏面的口眼歪斜，不僅歪了，也不能隨意運動了，所以，這講的是顏面的口眼歪斜，然後，再講了中風的，輕、重、淺、深的不同分證。辨中風，不是講『辨病與辨證相結合』嗎？
『邪在於絡，肌膚不仁，邪在於經，即重不勝，邪入於腑，即不識人，邪入於髒，舌即難言，口吐涎。』一類
這一條，實際上是從脈象，來論述中風的發病與辨證分型，進一步來解釋是什麼樣的一個病機，導致了中風發病。『寸口脈浮而緊』，『寸口脈』如果是單獨出現，這就是指的兩手的六部脈，見浮緊的脈，他具體的來論述，『浮則為虛』，『緊則為寒』，和我剛才說的，正虛風中，正虛邪中同理。『寒虛相搏，邪在皮膚』，這也是，開始是輕淺的，他的認識還是從絡、經、腑、髒這樣來，分陰陽、分表裏、分淺深。所以，他要講，先是在皮膚，之後他說『浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉……』，我覺得，這就是表示病機的，或者是因、機在一起，用張仲景自己的話來講，由於『絡脈空虛』，正虛，首先是絡脈空虛，使他寒虛相搏，邪在皮膚了，血虛，『絡脈空虛，賊邪不瀉』，這也是大家後來總結的，叫『虛處留邪』，正虛邪中以後，『賊邪不瀉』，『虛處留邪』，所以，他半身不遂，為什麼還有單肢不遂啊？邪留在那個局部，還是整體的半身，這就有輕、重、淺、深之別了，下面再講『或左或右』，這個『賊邪』停留在肢體的局部，或者是半身，出現顏面的偏癱，什麼道理，他用非常樸素的語言，從直觀的現象來判斷，向左歪，病在右，向右歪，病在左。怎麼解釋這個問題呢？怎麼出現『或左或右』呢？說邪氣，患側的那一個局部，那一側它相對遲緩，而正氣，就是說健康的一側，比較緊張，健康的一側牽拉患側，結果就向健康的一側歪了，是不是這樣？這就叫做『邪氣反緩，正氣即急』。正氣，健康的一側牽拉遲緩的那一側，因此，病在左，向右歪，病在右，向左歪，這講了顏面的『口眼斜』的，一種現象和它的臨床表現，講了一個『僻不遂』，用四四一十六個字怎麼解釋的呢？一個是怎麼歪的問題，病在右，向左歪，病在左，向右歪，同時伴有不能隨意運動，咀嚼、鼓腮、皺眉都發生困難，那裏也有運動困難。所以，這就看出來了，半身不遂或單肢不遂，口眼歪斜、語言不利，是整個中風的一個主症表現，但是，也有單獨見顏面的口眼歪斜，這咱們已經看到了，有的就是病毒感染，有的是血管內膜的風濕症。現在從中、西醫結合治療，不管是給抗菌素、激素，還是針灸，中藥牽正散，針藥結合，效果很好。所以，大部分有了這個病的人都知道，找西醫診斷是不是這個病，之後，到我們中醫院來，中、西兩法治療，有的可能10天左右就能夠正過來，尤其是年輕人，有這可能，中老年人就比較緩慢一些，但是，都有向愈的可能，所以，還是應該，早期診斷、早期治療，另外，在護理上要加以注意。
下面，我們來看第二段，『邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於府，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐誕。』中風分證，對目前臨床中風的辨證施治，也仍然有重要的指導意義。邪在於絡，為什麼就會出現肌膚不仁呢？這是說，營氣不能運行於肌膚，在表的，作為本科生，儘管【中醫內科學】學完了，來學【金匱】提高課，一定要會解釋張仲景當時的認識，邪在於絡，為什麼會出現肌膚不仁呢？是營氣不能運行於肌膚，這樣的一個病機所致，我已經說過了，營氣不能運行於肌膚，則肌膚麻木不仁，這是感覺障礙。
邪在於經，使血氣不能運行於肢體，請大家注意，這兒多出了一個『即』字，而且，在表述上，是『在於絡』，『在於經』，淺在之意，邪中人輕、淺。但是，發生症狀的時候是突然的，就象我那天介紹的那個病人，突然的口眼歪斜了，突然的就感覺這煙捲拿不起來了，香煙拿不住了，那不就是『即重不勝』嗎？這是運動上的障礙。
下面，又用一個字把它區別開來，『邪入於腑』，『入』字，深入之意，深入於腑出現的是『即不識人』，也是一個突然發生的情況，昏不識人，猝然昏仆了，這是痰濁蒙蔽清竅，神失清靈所致。【中醫內科學】講，痰蒙心竅，我們這會兒也可這麼理解，痰濁蒙蔽心竅，神失清靈，這實際上是指的意識障礙，意識不清楚。這就顯然比『邪在絡』『邪在經』深重了。
如果深入到髒，『舌即難言』。現在看到了語言障礙，語言不利了。『舌即難言，口吐涎』這到底是髒的方面出現了什麼問題，會出現這樣的嚴重情況呢？當然，有的就是，現在咱們講【中醫內科學】，就叫『中臟腑』了，分不出來，意識喪失以後，還有什麼語言，還有什麼飲食，舌為心之苗，脾開竅於口，因此，這就是說他心脾欲絕，因此病情危篤。
這個，我們現在學起來覺得很簡單，而且說得也很清晰，但是，你要回想，張仲景在那時候，即沒有解剖，也沒有任何的檢測手段，能把它說得這麼真切，而且延續到今天仍這麼有指導意義，我覺得這是很了不起的。我現在想用恩格斯的一句話，來給大家說一下他高明的地方，『費爾巴哈與德國古典哲學的總結』，是在【馬克思文選】裏，恩格斯說的一段話，咱們當然是古典的哲學辯證法了，他講『自然哲學，能夠用於執行這個任務的唯一辦法，就是拿理想的、幻想的聯繫，來代替它，還不知道的真實的現象的聯繫，拿虛構來代替缺乏的事實，單指在想像中把真實的缺陷，填補進來，這樣做的時候，自然哲學吐露了好多天才的思想，和猜到了好多後來的發現，但也有不少的廢話和胡說，這在當時不能不如此』。這可不是胡說啊，這可是真理，確確實實，你要想，特別是他對顏面的歪斜，他也不知道有交叉束啊，他就能看出來，是怎麼向左歪，病在右，向右歪，病在左呢？我剛才已經說了單癱、偏癱，咱們從神經定位，也能夠說明這個問題，這真是猜到了後來被事實，包括被實驗和臨床實踐證實了的，所以很是了不起啊。
關於治療的問題，我覺得，由於他當時的認識水平，和後來我們在病因學的發展上，認識還是有距離的，關於侯氏黑散，還有風引湯，還有防已地黃湯，再就是頭風摩散，這幾張方子，認為是張仲景的原方，它是和林億等人添的附方，不一樣，它是夾在正文中間的，所以，認為不是林億他們，從【良方】裏面增補來的，現在在一些醫學雜誌上，有的時候能看到，有人在研究風引湯，還有研究侯氏黑散的，包括頭風摩散。實際上，咱們現在臨床上，對中風後遺症的治療，包括治療頭風、頭痛、頑固性頭痛，這是個有效的治療措施、辦法。
防已地黃湯，它治療『狂狀』和『妄行』，這個，我想說的是，它這個用量上，什麼最重呢？生地黃，二斤，而且是？咀，地黃，他講的煎煮的時候是什麼情況呢？蒸到『如斗米飯久』，我要告訴大家就是說什麼呢？一直到【傷寒論】的，注家柯韻伯總結，仲景的方用地黃、麥冬一定要加酒煎，你看這『方後注』首先說，『上四味，以酒一杯，浸之一宿』，儘管地黃用到二斤，它一定要酒煎。酒煎能夠使麥冬、生地，這樣的滋陰藥，不至於甘寒膩膈，同時取它的有效成分析出得多。現在，在製劑方面都知道這得醇取，用酒提取，張仲景那時候，對炮製的原理就是掌握得那麼好，是實踐經驗總結出來的。
下面的時間，我們來複習一下關於中醫學裏，對於中風病因的認識，這對仲景的正虛風中。我們現在看，這個『風中』不一定就是風邪，應該廣泛的看成外因，作為誘因，誘發中風的發病。比方說，情緒激動，這可以是自外而發，由於什麼事情，或者什麼人把他刺激了，他一激動，有可能出現。第二，是寒邪刺激，剛才也講了，脈浮緊，風邪、寒邪，特別寒冷，對病人的影響是非常大的。第三，我覺得就是飲食過飽這方面，飲食結構不良，也是造成疾病發生、發展的因素。當然作為體質易感性，也是不可忽視的。【內經·靈柩】說，『正氣不足，邪氣獨留』，所以【金匱】提出，『絡脈空虛，賊邪不瀉』，這個對外風的認識，他為什麼有風引湯、侯氏黑散，有對外風採取祛風、驅邪，扶助正氣的治法。還有【古今錄驗】續命湯，都是這樣的一個思考，就是從祛除外風，扶正、祛除外邪，這樣的一個道理考慮的。唐、宋以後，特別是金、元時代，就開始突出用內風來立論，表現為，劉河間主火，他認為心火暴盛，咱們剛才講痰濁蒙蔽心竅，他認為是心火暴盛造成的。而李東垣【脾胃論】他主虛，主虛是本氣自病，正氣自虛，還是責之於脾胃，正氣自虛。朱丹溪主痰，就是強調痰濁，主痰濕，這就是濕痰容易生熱，所以，後世有人說，朱丹溪是滋陰派，有資料報道分析，他還是繼承了張仲景的學術思想，對『溫補扶陽』占的篇幅最多，而『滋陰』僅僅有幾個方子，所以，我就是提示，不要偏頗，還得按他整個的，就是象【丹溪心法】，所列舉的一些方治，能看到他既有扶陽為主，但是也不忽視滋陰。張仲景，你說他是扶陽派還是滋陰派，他也有典型的滋陰方劑，我們要講到的有好幾個方，比方說，麥門冬湯就是滋陰為主，清養肺胃之陰為主的一個方子，所以，在這裏，朱丹溪的認識是濕痰生熱，痰熱最容易誘發中風發病。再一個，就是元代的王履，從病因學角度歸類，提出真中風和類中風，或者是真中、類中。明代的張景岳就開始懷疑到，哪來的外來之風邪啊，所以，這個質疑是很重要的，他發現問題，就是說，這個風不是外來之風，應該是『非風論』，是責之於內傷積損，還是沒有離開正虛的範圍，正虛邪中，虛處留邪。所以，歷代醫家對病因的認識，從唐、宋，特別是【內經】、【金匱】、【外台】，是外風學說立論的，到元代的認識就發展了，從『非風論』考慮到『真中』、『類中』，特別是認識內傷積損是根本原因。關於中風的輕、重、淺、深，【內經】裏面提出『中風有四』，『風痱』，表現有語言不利，『風懿』表現為意識上的障礙，『偏枯』就是中風後遺症，剛才我們講的，『足曳不能步，手廢不能握』了，這就叫『偏枯』，還有『風痹』，『中風有四』的『風痹』，那就是痹證。所以，要把中風和痹證進行鑑別，這是當時【內經】的認識水平，可見仲景是在那個基礎上，進行發揮了。與現代醫學溝通的話，祖國醫學的中風，實際就是現代醫學的腦血管意外的疾病，在腦卒中裏面，有出血性的中風，就是腦溢血，缺血性的中風就是腦栓塞，也有的是腦血栓形成腦栓塞，蛛網膜下腔出血，也會出現猝然昏仆，意識障礙以後，肢體運動出現了障礙，蛛網膜下腔出血有的是自發的，血管畸形突然發作，它沒有先兆，也沒有前期的任何臨床表現，有的是外傷所致的蛛網膜下腔出血，也可能那樣。再就是腦血管的痙攣，還有病毒性的腦炎，面神經的麻痹，還有面神經痙攣也屬於這類，它和這個還有點不一樣，但是，可以包括在咱們這個，中風裏來討論。
關於【金匱】的辨證分型，現代醫學已經證實，病位病性決定病情的淺、深、輕、重，一類，就是血管的阻塞，這是屬於缺血性中風的，就是瘀血阻塞所致，咱們在治法上，不管是益氣活血，還是在活血化瘀的同時，給予相應的辨證，扶正或者是通絡這樣的辦法，所以，補陽還五湯，這個方名就是告訴你，『還五』，一半廢了，咱們通過益氣活血的辦法還過來，讓他康復，那就是，他這個正虛，已經考慮到是氣虛而無力推動血行，造成血瘀，而且，對病位的認識，已經看到是犯腦，特別是張錫純，他提出『上沖犯腦』，病位已經認識到這個水平，這是腦血栓形成的腦栓塞，屬於缺血性中風。腦出血，瘀血的表現是屬於血溢於絡外，變為病理性的產物，不管是脈外的溢血，還是脈內的阻塞，咱們都當成是一種病理產物來理解，有的人認為，中風的痰濁好理解，化痰我同意，活血，再造成出血怎麼辦？但是，中醫就有『止血不留瘀，活血不動血』，化瘀而不至於再出血的藥，那就是以『三七』為代表的藥物，所以，中醫在這方面，中藥確實有很突出的特色。後來，在【中醫內科學】裏面，我們又講，在辨證分型上，就不能象，在絡、在經、在腑、在髒的認識了，乾脆概括成兩類，中經絡、中臟腑，後來再分閉證、脫證，進一步辨證施治。所以，這就按照，【中醫內科學】講的來認識。
總的來說，是在病因認識上逐步提高，所以，現在的臨床上，我們還要進一步的研究，特別是在診斷上，就是說，臨床診斷的標準，和療效判定的標準上，要進一步深入的研究，象我們北京，有王永炎教授主持的課題組，就對中風的臨床診斷標準，作了一些比較深入細緻的基礎工作。王永炎院士，首次提出了類中風的新概念，就是把傳統中醫認識的，中風的五大主症，作為臨床表現，腦卒中，他把它歸於類中風範圍，他說，理解的理論構想，從廣義上講，中醫的中風病，相當於西醫的腦卒中，而從臨床特徵，從症狀來分，傳統的中醫中風病，張仲景提出了，『當半身不遂，或但臂不遂』，就是我剛才講的偏癱和單癱，他把它分開了，僻不遂，已經看到了是口眼歪斜、麻木不仁，不能隨意運動，就是我們剛才講的這四症，『肌膚不仁』、『重不勝』、『不識人』、『舌即難言，口吐涎』。那麼，中風證的五大症是哪五個呢？第一，突然昏仆，第二，半身不遂，第三，口眼歪斜，第四，語言塞澀或不語，塞澀，就是語言不流利了，再一個，乾脆不能語言，特別是球麻痹的，就是哪怕肢體恢復了，但語言上，說不出來話了，第五，偏身麻木。這都是相當於西醫的腦卒中，這就是在疾病診斷的標準上，中醫到底怎麼看，通過他的課題研究，歸納必須具備五大症。這樣，我認為，對我們這一篇的認識，是不是更加趨向標準化、規範化，而將不能夠納入傳統中風概念的，一類腦卒中，統歸為類中風。這樣的話，就使中風、類中風，是廣義中風病的二級病名。再一個，從臨床實踐中我們知道，腦卒中的臨床症狀、體徵表現，十分複雜，在這紛繁的症狀、體徵中，哪些症狀、體徵，對類中風有診斷意義，哪些症狀、體徵，可以作為類中風的主症呢？有19個指標，結合臨床實際情況、文獻調查，專家經驗，總結為八大類症狀，我現在說體徵，有眩暈、身體的感覺障礙，劇烈頭痛、視物異常，看東西模糊了，看不清了，不能隨意運動、精神障礙，癲癇樣的發作，第八，失認、失讀、失寫，就是認知的水平降低了。比如眩暈類，可見各種不同程度的眩暈，輕的頭暈，重者頭暈目眩，如坐船，自覺自身和外界景物旋轉，這是眩暈類，第二，身體感覺障礙類，指身體的局部或偏身感覺，減退或消失，感覺過度或過敏，感覺異常，肢體麻木，蟻行感，就象螞蟻爬行的感覺，自發性的肢痛、肢冷，剛才我們說的就是，完全把中風和痹證區別，是麻木，這就不好鑑別了，它也有肢痛、肢麻，或者蟻行感，第三，劇烈頭痛類，常見頭痛如炸裂、頭痛如椎刺，頭痛如掣，電掣嘛，風馳電掣，就是頭痛如掣，頭痛得痛楚不已，可發生在頭的局部，也可以是整個頭部，我發現很多腦溢血的病人，頭痛劇烈是一個先兆，所以，原來說中風先兆，舌尖麻，還是肢端麻，有的時候不典型，因為他自身就不容易發現，或者不加注意。第四，視物異常的情況，就是包括偏盲、視覺模糊、復視，幻視、視物變形、失明、目不瞬，眼睛轉不動了，而瞳孔變化不屬於這個範圍，就是『望目』的問題。
我就是把中風病的認識，結合［現代研究］部分地到這兒，供作參考，好，下課。