2018-4-23 22:32
同學們好，今天的課呢，首先把上一次講過的有關仲景的學術成就與貢獻複習一下。
第一方面呢，我談了他首創『以病為綱，病證結合，辨證施治治療雜病的診療體系』。第二個方面呢，我講了創製應用廣泛，配伍嚴謹，療效卓著的治療雜病的眾多經方。在這個問題裏面，我第一方面講了在【內經】的理論指導下，規範了方劑的組方原則，成為方劑學的鼻祖，特別說了它配伍嚴謹，用藥精當，化裁靈活，藥簡效宏。關於療效卓著，因為到講原文的時候，我們要具體分析的，這裏給大家講一個故事。
就是【針灸甲乙經】的作者皇甫謐，他在他的【序】裏面講到，張仲景為一個侍中看病，『20歲有餘』，這麼寫的，『時年，20歲余』，叫什麼名字呢？叫王仲宣。當仲景見到他的時候，就馬上說，『君有病，四十當眉落』，眉毛脫落的，『眉落半年而死』，望而知之謂之神，然後囑他喝王石湯，說『喝王石湯可免』，免你侍中一死。但是呢這個侍中他有點不信，三天以後，仲景見到他說，『你喝了這個湯藥了嗎』，他侍中說喝了，『服了』。後來仲景說：『色候故非服湯診』，說我看你的面色，我就知道你根本沒有喝這個湯藥，仲宣還是不信，結果二十年後真就是眉落，『後，187天死亡』，187天，你算算，真就是20年後，再過半年，眉落半年以後就死了。這個咱們不去考究它的真實程度，但是皇甫謐他寫的這個【序】，實際上也說明了仲景的診療水平，以及他對方證，如果施治於人，有這個把握性，『其效如神』，他侍中不服王石湯，那麼他真就是『果然如其所言』，歷代醫家對仲景的方藥，也給予很多溢美之詞，給予高度評價。
比如說象比較作注裏面，『少而精』的代表尤在涇，在他的【心典】裏面就說仲景的方『方約而多驗』，在方劑學，我說他仲景是鼻祖，他貢獻在哪裏呢？就是【醫宗金鑒】吳謙，他在這書裏面說，就是在張仲景的書之前，只能說是有法無方，那麼【傷寒論】、【金匱要略】之後呢，創立了方法、格式，才有法有方。也就是說從張仲景這個【傷寒論】【金匱要略】開始才有法有方。我們今天講它書名，為什麼林億給改成【方論】呢？因為它有方有論，不光是在『經方之祖』『醫方之經』上表現出來，吳謙稱讚它『誠醫宗之正派，啟萬世之法程，實醫門之聖書也』。我自己的體會，它的特點就是在方劑的配伍上，是『君臣有序』非『烏合之眾』，切中病情，為『有制之師』。這就是我對它說成是『方書之祖，醫方之經』，這樣的一句概括。這是我昨天講的，對仲景經方這方面它為什麼是鼻祖。
第二個呢我想講在方劑應用上『同病異治』和『異病同治』的精神，首先來解釋一下，什麼叫作『同病異治』，這個概念，也就是說同一種疾病，因為在基本論點裏面，他強調天人合一，這樣的一個整體恆動觀，所以我給咱們的【講義】，在這個概念上給予補充，同一種疾病有哪些因素不同呢？第一就是人的體質人的體質、發病時間或地域、病情發展的階段、病機、病位，五方面的不同，是從『天人相應』的觀點上來看的，包括他內在的體質因素，另外發病的時間和地域的不同，病情發展的階段不同，這些因素，關鍵呢還得有病機的不同，包括病位的不同。這些因素裏面，大家想，通過我昨天分析的結果，什麼是決定證候的核心問題呢？病機，所以病機是關鍵。病機不同，那麼什麼不同呢？證候不同，證候不同所以治法不同，因此辨病與辨證相結合，我們說以辨證為主，辨的是什麼為關鍵呢？為核心呢？中心環節在病機上，所以證同治亦同，證異治亦異。現在要講的是雖然疾病相同，我們不能被病名所印定眼目，而是通過證候、病機的不同，決定證候不同、治法不同。舉一個例子，同一個胸痹病，如果是出現胸滿，『氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心』。原文裏面可能有一個『留』字，就是說『胸痹，心中痞氣，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心』。這個到時候我們講原文就能解釋，他的一個條文裏面出了兩張方子，『枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之』，為什麼會是這樣的情況呢？枳實薤白桂枝湯，肯定是通法的代表方劑，宣痹通陽法，我們學方劑有栝蔞薤白三方，這都在我們【金匱】裏面，這一篇出現的，我現在要講的就是氣滯實證，用的是枳實薤白桂枝湯，通過它宣痹通陽、泄滿降逆，這就是病情上屬實證，病機上屬於氣滯的實證。反過來說，人參湯就是理中丸、理中湯，相同的組成，它突出了人參的補中助陽作用，所以明顯是對虛證出現的，因虛而氣滯的氣結在胸、胸滿，脅下逆搶心的情況採取補法，是『塞因塞用』。所以呢同樣的一個臨床表現，由於病情的虛實不同，關鍵是什麼的不同呢？病機不同，因此通補兩法，同病異治。下面來說『異病同治』，不同的疾病，病因、病機、病位相同，但是病名和症狀倒不一定相同。請大家注意，不同的疾病，可能在病名、症狀上有不同，但是關鍵的因素，病因、病機、病位相同，特別我要強調的是什麼相同啊？病機的相同，結果造成的是證候相同，所以證候相同，治法相同，這也就是說的證同治亦同。
舉例子的話，最典型的就是腎氣丸，在【金匱要略】裏的五用，①第一用是在【中風歷節病】篇，第五篇的附方：崔氏八味丸，它主治『腳氣上入，少腹不仁』，這是第一見。從這裏頭我們能夠看到，張仲景非常實事求是，他當時看到的這個八味丸是誰的呢？是崔氏的，這個也有考證叫崔知悌。也就是說他看到這個八味丸，崔氏拿它主治的是『腳氣上入，少腹不仁』，這個『腳氣』是腳氣病，而不是爛腳丫子的那個腳氣。那麼和腎陽虛有關的，腎經所循行的部位在哪呢？腹之兩側，少腹拘急不舒、不仁，這是告訴你屬於腎陽虛的一個病機，導致的這樣一個疾病，所以崔氏八味丸有效。那麼在他的臨床實踐中，他發現腎氣丸有更好的應用範圍。②第二見就是【虛勞】篇了，他直接說八味腎氣丸，『虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利』，是同症狀，腰為哪啊？腎之府，多出來的是什麼？請大家注意，小便不利。③第三見就是十二篇的狹義痰飲輕證『短氣，小便不利』，用八味腎氣丸。④第四見是在第十三篇的『男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗』，在男子消渴裏面，特殊的情況請大家看，前面都是提到的小便不利，而這裏是小便反多，而且緊跟着比喻法『以飲一斗，小便一斗』，飲一溲一，喝多少，尿多少。這就能看出，什麼不同啊？病名不同，什麼也不同呢？症狀也不同，但是這都不是我們在辨證施治過程中的着眼點，着眼點就是我剛才強調的，那個問題病機。⑤第五見就是在【婦科雜病】篇裏面，治療直接寫『婦人轉胞不能溺』。這個病名是『婦人轉胞』，在【婦人雜病】篇裏面的轉胞病，症狀上特點，什麼叫『不得溺』呢？這個字溺不能念成［ni］，溺水的溺是一樣，但是通假字通『尿』，『不得溺』還是小便不利的，仍然是腎氣丸主之。這個在病機上大家分析應該是什麼啊？是指腎陽虛，影響了什麼呢？膀胱的氣化功能，那麼膀胱的氣化功能失常，為什麼會有『小便不利者』又有『小便反多者』呢？這是一個基礎理論的知識，我們放到原文解釋的時候再分析，但是就因為病機相同，證候相同，治法相同，而儘管病名和症狀不同，不是主要的問題，治法相同。好了，其它還有一些例子，時間關係，就放到具體講條文的時候再說。
下面第三個小題，重視藥物專用與藥物炮製、煎煮方法。應該先炮製後煎煮，首先來談一下藥物的專用，也就是說藥物有它專有的功效，決定了它主治的病證有選擇性。比方說，『百合病』之所以命名為『百合病』，是因為『百合一藥而瘳此疾也』。所以百合為主藥的方劑，為百合病的主治藥物，取它的什麼作用呢？即能夠潤肺，又能夠養心，有助於安神。苦參對於狐惑病的蝕爛症，有解毒殺蟲、清熱燥濕的作用，不管是內服和外洗都是有效的。特別是肛陰的蝕爛，包括女性的外陰的潰瘍或者是瘙癢症，苦參，還有【婦科三篇】裏面，提到的蛇床子散，現在不光是婦科的外洗藥，包括皮膚科，對苦參、蛇床子的應用，也是療效肯定的。還有比方說茵陳，說茵陳是治肝膽病的專藥，一點也不過分，為什麼呢？陽黃是配合象大黃、梔子、柏皮這一類的，那麼陰黃就可以配合附子、白朮這樣的藥物。茵陳術附湯、茵陳理中湯這一類，所以茵陳就跟着是寒涼藥，還是溫熱藥配伍不同，而主治陽黃或者陰黃。再有呢就象常山截瘧，在我們【瘧病】篇裏面，卻把常山的苗――蜀漆，變成蜀漆散來治療牝瘧。而且還在煎服法上有具體說明，這個到【瘧病】篇再給大家解釋，尤其是近年來對於腫瘤的研究，對於肝病，特別是肝纖維化這樣的一些情況，對醋制鱉甲的應用，就是從我們治療瘧母，以鱉甲煎丸為代表的方劑，這個在配伍上是獨具匠心。時間關係，我就列舉這幾個藥物。
關於藥物的炮製，在歷代醫家裏面，善用附子、烏頭者，首推仲景。我們說附子和烏頭有毒，有毒的成分，現在已經被藥理實驗證明是什麼呢？就是烏頭鹼、次烏頭鹼，現在破壞烏頭鹼的毒性的方法，就是靠什麼呢？長時間的煎煮，用高熱處理、破壞烏頭鹼，而不減輕它的祛寒止痛的作用。但是在當時，張仲景的炮製辦法是用白蜜，用白蜜來解附子、鳥頭的毒，白蜜和它之間的關係呢，一個是制約附子毒性，第二能夠延長療效，所以我們有的時候做蜜丸，為什麼這樣療效持久啊？比方說要回陽救逆，你是選烏頭還是選附子啊？是選生附子還是選制附子呢？回陽救逆一定是生附子，而且呢附子無乾薑不熱，一定是生附子再配乾薑，比方說胸痹心痛，當胸痹疼痛發作的時候，你說生附子還是炮附子呢？加強止痛作用就得是炮附子，而不需要和乾薑配伍。在【胸痹】篇裏我們看到了，他用辛溫藥都是遞增的一個水平，開始用薤白、白酒等辛溫藥，之後再變化，就是桂枝了，桂枝不行了，就怎麼樣啊？炮附子，再不行，『心痛徹背，背痛徹心』，烏頭上來了。你就能看出他用藥是非常非常講究的，是切合病情的，那麼烏頭的使用還表現在第十篇裏面，治療寒疝腹痛。當發作性的寒疝出現『繞臍痛』或者『心胸中大寒痛』，『發則白汗出，肢冷厥逆』，這種情況下，他趕緊下的是大烏頭煎，而且選個兒大的烏頭五枚，那就是因病重而且急症，量要大，下藥是很狠的，但是在方子裏面要求寫明強人怎麼服，羸人怎麼服，弱人怎麼用，在劑量上有嚴格要求。包括歷節痛用烏頭湯也是這樣，就是因為烏頭的祛寒止痛力強於炮附子，所以附子、烏頭的用法，就是用於嚴重的寒性疼痛。
關於煎煮的方法，時間關係我就舉例茵陳，茵陳先煮。在他方書裏面有要求：先煮，先煮的道理就是要使它煎煮的時間，怎麼樣啊？延長，煎煮時間延長以後呢，茵陳，在【中藥學】裏面，我們講是利水滲濕藥，是通過利小便使濕熱之邪能夠排除，加強這個作用。後入梔子、大黃，把它的煎煮時間縮短，也就是說跟茵陳相對而言，後下，大黃活血祛瘀，也有很好的泄熱力，不要考慮大黃是不是能通便瀉下啊，也有，但是着重在這裏面，治黃疸一定要活血，活血黃自去，或者說退黃加快。梔子顯然是清三焦之火熱，也是從小便排出，這就是峻下清熱的作用。所以對溫熱之邪是肯定的，在用藥上呢，因濕邪的祛除比熱邪難，濕邪比較纏綿，比較粘滯，所以他把茵陳先下就是講這個道理。這個經驗之談是從人身上積累下來的，所以是非常寶貴的。那麼現在呢，為了加強科學實驗的結果，在製劑方面，包括藥物的提取上，已經進展得很快，臨床上已經應用『茵梔黃』注射液了，等到講【黃疸病】篇的時候呢，我要談一些看法，總的來說經方為中醫的科研，包括經方的臨床應用擴展，提供了寶貴的原始資料，所以我們應當引起重視。
這三個方面的問題講完了，現在我要給大家再補充的一個問題，就是它【金匱要略】的貢獻，在於對中醫學發展產生重大影響。這是第三個問題裏的第三個小題，時間的關係，我只能講兩個問題，一個是對於仲景經方廣其應用，並有發揮。仲景的經方應用廣泛，配伍嚴謹，療效卓著，這是我上次課已經把它說到這個程度，現在我要說後世醫家對它的廣泛應用，僅舉一個例子，比方說，小建中湯、黃芪建中湯是治什麼病呢？是虛勞裏面陰陽兩虛，見脾的陰陽兩虛證，一個是偏於陽虛，一個是偏於氣虛的主方，也就是說，他對於補益脾胃的這個法則非常注重，在虛勞裏面尤重脾胃的功能，一定要對於疾病的康復、對於防病，增強免疫功能很重要，所以這是一個代表方劑。而歷代醫家，就孫思邈【備急千金要方】裏面，他補充了一個『內補當歸建中湯』。當歸建中湯對後世的影響是什麼呢？當歸補血湯化裁出來了，黃芪配當歸，除了這個當歸建中湯以外，他還有內補芎藭湯、大補中當歸湯等等，都是孫思邈由此而發展。金元四大家，補益脾胃的代表是李東垣，李東垣創製了很多有效的著名方劑，補中益氣湯、昇陽益胃湯、益氣聰明湯等等。都是宗理中、建中之旨，把它再組方，組成這樣的，那麼他的發展是什麼呢？就是在補益之齊裏頭善用柴胡，升麻升提陽氣，鼓舞胃陽，同時還有風藥的使用，如獨活、羌活、防風。為什麼？因為他在經方基礎上發揮了，再有象朱丹溪主陰，主養陰。我們說張仲景，大家都認為他以扶助陽氣為主，固護胃氣為主，對於養陰有什麼代表方劑呢？【金匱·虛勞】裏面，炙甘草湯又叫復脈湯，現在我們看，對於心肌的病變，或者是心律不齊，炙甘草湯有非常明顯的作用，他是按照氣陰兩虛辨證的，是按照心的氣陰兩虛辨治的。在婦產科病篇裏，竹皮大丸是對什麼的氣陰兩虛呢？竹皮大丸中竹皮是竹茹，在【傷寒論】裏面有竹葉石膏湯，又是針對什麼氣陰兩虛呢？對於朱丹溪主養陰，可以說有重大影響，這些方劑是由此變通而來。比方說趙獻可和張景岳，重視先天之根的問題，儘管他們各有千秋，但是呢，我講的腎氣丸，對他們的影響太大了，萬變不離其宗啊，不管是左歸、右歸，不管是湯還是丸，都是這樣源於【金匱】。還要舉的就是葉天士和吳鞠通，他的治絡法，特別是葉天士對肝着的旋覆花湯，那是應用得惟妙惟肖。旋覆花湯所體現的治法，是一個活血化瘀，通絡的治法。那麼他把它化裁了，覺得方中新絳力量不夠，用藏紅花、茜草來代替活血，他又給換用桃仁、歸尾，就是把那活血的量加強。實際上他後來也覺得力量不夠，再加用蟲類藥，這又是鱉甲煎丸給予的啟發，專達到胸脅部位，從肝藏血這樣的一個機理考慮的。時間的關係，就舉這幾個吧，就是後世各家之學，無不師法於仲景【金匱】，所以，也體現了原書有承前啟後這樣的功績，其歷史地位和作用不可低估。
下面第二個小題，開創了臨床醫學發展的先河。老百姓都說，中醫治慢性病治得好，慢性病找中醫，我們現在來看【金匱】，對慢性病肯定。因為有專篇論虛勞病，講泛指一切慢性、虛損性疾病叫虛勞。創製的那個方劑，和我們現在【中醫內科學】治虛勞，沒有重複的，回過頭來我們再看【金匱】所論的，四十多種疾病，包括奇症。什麼叫奇症呢？奇怪少見的病，我想說的呢，在第三篇裏面講到了狐惑病。關於這個病名到底是狐惑病，還是狐？？病。在講第三篇的時候再給大家解釋，現在說狐惑病，張仲景特別說到了一個『蝕』字。蝕爛為主症，臨床主要特徵蝕爛，蝕於上、蝕於下。蝕於上包括了咽喉、口腔、眼部，蝕於下指的是前後二陰，蝕爛的部位說出來了，而且他說：『蝕於喉為惑，蝕於陰為狐』。請大家注意，單純的咽喉蝕爛，或者單純的口腔潰瘍，叫不叫狐惑病？叫惑。當然現在也不稱其惑，就是說單一的蝕爛，不能叫狐惑病。一定得是上下聯合性病變，才稱其為狐惑病。這種描述文字非常簡要，其中含義不說，僅診斷標準非常明確，請大家注意。
1937年，土耳其的白塞氏，他首次報道這是一種獨立疾病，他是皮膚科醫生。發現後，他說這是一個粘膜病，但是張仲景比他早了1700多年，他不僅描述了主症、特徵，而且對伴發症，臨床所見的全給綜合進來，並且提出了內、外治療的，有效方劑。對病因、病機全都從他的認識水平，把它說明，而且是理、法、方、藥、脈、因、證、治一貫，這是狐惑病。這就比白塞氏所說的，眼-口-生殖器三聯綜合症，後來有的人就說以他這個命名H·Behcet，白塞氏病，現在乾脆就這麼說了。這在時間上仲景早他1700年，從描述上比他更全面，再一個，從方治上提出了一個完整的治療方案，不僅用內治法，而且有外治法。
說到這兒的話呢，此外我還想興舉一個例子，也是一個涉及到外陰蝕爛的問題，就是急性女性潰瘍，陰道的潰瘍叫做急性女性潰瘍，這個病是奧地利的一個皮膚科專家。在1918年首次報道，大家算算，比張仲景在婦科篇裏面提到的蛇床子散，還得晚上1700多年。他提的是什麼呢？原條文裏介紹：『陰中即生瘡』，這個『即』字昨天我講中風的時候說，立即出現的，就說明這個病是什麼特點。西醫說『急性』，原文就用一個『即』字來反映，陰道長瘡是一個急性發作的潰瘍症。他形容的是什麼樣呢？『陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之』。這個狼牙湯當然具體要有說明的，見『方後注』，這狼牙湯怎麼洗，他說的是什麼呢？就是『以綿纏箸如繭』，『箸』是筷子，把棉紗纏到筷子頭上，『如繭』，象多大呢？象繭那麼大，然後沾着這個湯液『瀝陰中』，看到沒有？非常講衛生，讓你沾着湯液往陰部瘡瘍的地方淋洗，這可以說是世界上最早的醫用棉棒，很了不起，不僅是方已經出來了，使用方法，包括直達病所，就是病變部位的局部給藥，而且洗的話，一定是新鮮的藥液，是瀝洗，不是讓你亂擦，然後再把它換掉。所以，這也符合現在的生殖健康衛生要求，現在這個病看來已經不是少見病，剛才我說狐惑病是少見，或者是可見疾病，並不是常見病。在診斷上確實是很使人困惑的，病者也是很苦惱的，而作為陰道炎，比方說滴蟲、黴菌，包括一些細菌，其他一些雜菌造成的陰道炎。現在不僅僅是已婚婦女、青年女性，育齡女青年裏面算多發病，但在張仲景的外用藥裏面，劑型當然很多了，包括有坐藥，象現在有栓劑的使用，張仲景在那個時候，劑型已經出來了。在【金匱】婦科三篇均有體現，當然陰道炎的這個部分，急性女性潰瘍不是奇病，但是同樣是外陰的蝕爛，病名不同，分篇不同，治法還有別。
【金匱】治療急症，急症顯而易見，就是病情比較重，病勢比較危急，發病比較急驟這一類的。剛才我提到了胸痹，請大家打開【講義·雜療方】262頁，第九行，往下數第九行，屍厥，『屍厥脈動而無氣』，這樣的一個病情，脈在動，呼吸沒有了，怎麼搶救呢？『菖蒲屑，內鼻兩孔中吹之』，然後再說：『令人以桂屑着舌下』。大家看，菖蒲屑也好，桂屑也好，首先說是散劑，那麼菖蒲和桂，桂就是肉桂，這是辛熱之品，芳香之品，具有同樣的開竅、醒神、復甦的作用，因此對屍厥有很好的治療效果。現在我們要想，比方說對於冠心病的心絞痛的急發，從西醫角度搶救的話，它首先選用的是亞硝酸異戊酯，這是世界範圍內通用的治法。玻棒安瓶把它搞碎以後用手帕捂到范鼻子上，用鼻嗅，和我們現在講的這個『納鼻兩孔中吹之』一樣不一樣？給藥途徑完全一樣，方法對頭。那麼再看『桂屑着舌下』和什麼一樣？硝酸甘油，是不是含片，這在那個時候張仲景用文字把它記載下來。你說他是猜到的還是想到的？但是它是臨床實踐，從人身上試驗過來的經驗積累，很了不起。再往下數，請大家看韭菜根往下的那個方，寫的『救自縊死』，什麼叫『自縊死』？不想活了，上吊，怎麼解救？再往下面的一兩行，『徐徐抱解』，把他緩緩地抱下來，放在哪呢？就是不要着急去把繩子解開，去把他上下安撫好平臥，平臥以後『一人以腳踏其兩肩，手少挽其發』，把他那個頭髮挽起來，再給他把頭髮放好，然後『一人以手按據胸上，數動之』，這是什麼意思？心臟按摩，看見沒有？真了不起吧！然後說：『一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之，並按其腹，如此一炊頃』，一頓飯的功夫，怎麼樣了呢？『氣從口出，呼吸眼開』，就給救治過來了，這是人工呼吸，看見沒有？把着他，然後給他做屈肘伸展運動，然後再同時壓他的腹部，他就是沒講口對口那樣的人工呼吸。溺水，往下說的，也是這樣的，特別是『救溺死方』，就是說要是掉到河裏了，從江河裏救上來那個人，怎麼解救呢？也是和『自縊死』的方一樣，還說『並出自張仲景為之』，最後說：『實救人之大術矣』，看到沒有？這救人、急救的方法，絕對有效。所以呢老說是呢，洋醫從鴉片戰爭之後傳入我國以後，就採取了張仲景的方法，你看是不是呀？已非常先進。我開始的時候講，權威性、指導性、實用性，實際這裏面還有它的先進性。
既然第二十三篇說到這了，這是雜療方，後面是食物禁忌，食物禁忌二十四篇講的是禽獸魚蟲禁忌，後面是果實菜谷，這都是和咱們每天的飲食緊密相關的。這個部分有它非常重要的學術經驗，你比方說，第15行，『食肥肉及熱羹，不得飲冷水』，咱們現在要是一吃大餐的話，是冷熱菜全上，他建議吃肥肉、吃熱羹、熱湯，不要喝冷水，這還是從脾胃的調養上着想。再往下數，第4行，『六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之』，這個防疫的『疫』是多麼早的認識，他認為六畜病死的肉堅決不能吃。瓜果梨桃的這部分，請大家看，二十五篇，第4行，『桃子多食令人熱』，說壽桃、壽桃，吃桃子怎麼怎麼延年益壽，但吃多了怎麼樣啊？生熱，再往下隔一行寫的『梅多食壞人齒』，保護牙齒的觀念又體現得這麼清楚。
01話
再有一個我去韓國講學的時候，發現韓國人不吃香菜，他也不給你上香菜，但他們到咱們這來，頓頓不是湯裏有香菜，就是乾脆香菜上盤了，他韓國人一筷子也不動，我就很奇怪，我說你怎麼不吃香菜？他說：『那個吃不得啊』，我說：『怎麼回事？』，他說：『張仲景的書上就有』，我也感到挺奇妙的，張仲景書上哪說過香菜啊？我才看見，268頁，第2行，『胡荽久食之，令人多忘』，保健作用就說得這麼清楚。
269頁，他當然講的是犀角湯，這個方子怎麼也治飲食中毒，往下這個地方，是單獨的一個，說怎麼救治，這個引號裏頭寫『貪食，食多不消，心腹堅滿痛』，『堅滿音men痛』，這個不能念man，『心腹堅滿痛，治之方』，什麼方呢？這就象急性胃擴張了，你得採取涌吐法，張仲景方裏就是瓜蒂湯吐之。現在他教的方比較平穩，就是『鹽一升，水三升』，三比一的比例，『上二味，煮令鹽消』，就是把鹽化好了，『分三服』，一次喝三分之一的量，然後『當吐出食，便差』，就好了吐出來就好了。急性胃擴張，吃多了，尤其是小孩，簡直是受不了，他就哭鬧，哭的勁兒都沒有了，上氣不接下氣，脹悶得不得了，吐又吐不出來，他教給你用鹽水，家裏都有啊，馬上化開，給他喝進去，也不要都喝進去，分三回，慢慢喝下去，他吐出來就好了。我覺得電影【追捕】裏面，杜丘教給你的辦法更好，大人可以，不管是誤服了什麼藥，還是有害的食物，手指頭一壓嗓子，吐出去，是不是啊？所以涌吐的法則確是張仲景創製的，關於方藥，有簡方、便方，也有象隨手拈來的鹽水。
好了，我再說說他的不足，咱們說這個，二十四篇裏面的『禽獸蟲魚』的禁忌，本來我們講營養，誰都得吃魚蝦雞肉，就比方說在我剛才說的『食肥肉及熱羹，不得飲冷水』之上的後部分，『父母及身本命肉，食之，令人神魂不安』，因為咱們東方文化裏面，對於人的生辰年月有一個屬相問題，什麼屬雞的、屬豬的、屬牛的、屬羊的等等，他認為你本人和你的父母，不要吃自己的『屬相』的肉，吃了以後神魂不安，這是絕對不科學的。你說是不是有點迷信，這個不可取，咱們要取其精華，去其糟粕。後面比方說翻過來264頁，他講的『豬肉共羊肝和食之，令人心悶』，豬肉和羊肝不能在一起吃，吃了心悶。那麼豬肉和香菜同吃『爛人臍』，我看到有的人專門吃豬肉香菜餡的餃子，吃得蠻香，沒誰的肚臍子爛了，所以這個不科學。另外他也建議了，在婦女懷孕期間不應當吃的東西，他提的這些咱們，也不能說特別不準確，因為我沒有考察過，但是他說『雀肉令子淫亂無齒』，這個好像是不相干吧，他講的是妊娠婦女應該注意，我覺得生殖健康裏面對孕婦的要求，還是應該講究吃得合理，既要讓她有營養，另外對母子健康得有好處。再有他也講了一些很好的辦法，你比方說266頁，吃蟹子中毒怎麼辦，這個是經常發生的，『食蟹中毒治方』，一個介紹了紫蘇，把它煎煮成汁，喝湯。再一個呢找不到紫蘇的葉子，蘇子也行，搗碎了以後，再把它煎汁也可以。那麼又一個方：冬瓜汁，沒有的話『冬瓜亦可』，在緊急情況下，你畢竟是中醫，人家要向你討方的時候，你至少能說出個一、二來，要不然西醫就得趕緊點滴，要搶救，當然嚴重的話你也真得是住院搶救。時間的關係就介紹到這裏了，這是關於急症在雜療方和食物禁忌裏面的體現。
那麼我覺得象痹急症，就是『胸痹緩急者，薏苡附子散主子』，薏苡和炮附子，兩個藥在劑型上，一個是藥比較少，就兩味藥，做成散劑，『散者，散也』，取其速效。另外散劑包括他講的桂屑、菖蒲屑，我們現在在臨床治療心病時，這都屬於常用藥、有效藥物了。那麼散劑呢，它有一個攜帶方便的問題。還有你比方說，當痙病裏熱壅盛，出現『卒口噤，臥不着席』，這樣的一個痙病急性發作，他用大承氣湯急下存陰，留得一份陰液，來保證對痙病的止痙。回頭再想辦法怎麼濡潤筋脈。還有就是肺癰喘不得臥，奔豚氣的發作欲死，寒疝繞臍痛，心胸中大寒痛，嘔不能飲食。還有寄生蟲病的蛔蟲、瘧病，這些都是急發，『支飲不得息』、『風水一身悉腫』，你說是慢性病還是急症？急症。黃疸病，出血的病症提到了下血，就是便血，還有尿血，婦女的崩漏，再有就是陰陽毒的皮下斑疹。那麼陰陽毒的皮下斑疹它是用升麻鱉甲湯加減來治療，再有象腸癰、肺癰這樣的化膿症。嘔吐、噦、下利，有急症也有慢性病症，對於急症的這一部分屬於這個範疇。還有產後的郁冒，產後的中風，都屬於急症範疇。
下面再有呢就是體現在難症上，所說的難症，難以攻克，或者說不好治的病，難治的疾病。這個不一一來舉例，至少在古代醫家總結了四大病症，為四大難症，是什麼啊？中醫內科也強調過：風、勞、臌、膈。這個在【金匱要略】裏面全涉及到了，風，昨天說了，中風，心腦血管病，包括消渴病的併發症裏面都涉及到中風問題，消渴病篇它是沒有涉及到併發症，但是有關的部分有。勞，虛勞專篇，所有的慢性病症都可以在這個範圍裏。臌，在【水氣病】篇，包括【痰飲病】篇裏也有，五水和飲在五臟，特別是對肝腎出現腹水，肝硬化腹水，甚至於肝癌的晚期，屬於臌證。膈，縱膈變化，食道癌、賁門癌，咱們中醫【金匱】裏面，在嘔吐篇裏面講過『胃反』，『朝食暮吐，暮食朝吐』，惡性的話，就是食道癌、賁門癌這一類的，如果說輕的話，是一個功能性的幽門梗阻，或者不全梗阻，它也會出現這個現象。神經性嘔吐可能也會食入即吐，但是不屬於膈，這是指的難治之症，比較重的症。
下面第四個就是雜症了，所說的雜症，我覺得就是病機複雜、病情複雜，病因也不清，治法也不明確這樣一類的雜症。比方當時他對於類風濕性關節炎，把它放在【中風病】篇裏面一起討論，他已經意識到這種歷節病比較難治，不好治，因為它有個先天因素的問題，肝腎先虛，所以象『尪痹沖劑』，就根據原文『身體尪羸』，那個『尪』字，對類風濕的稱謂是尪痹。在世界範圍內，是國際攻關課題，就是因為它尪痹的致殘性，破壞你的勞動力的水平，不亞於中風病。大家就看到中風後遺症，是口眼歪斜，半身不遂。那麼尪痹發展到一定程度，而且都是多發於青少年或者婦女，它真就是喪失勞動力，甚至於關節的僵直不能活動，不僅是四肢關節，包括腰脊，腰脊的關節僵直，根本就不能活動，怎麼勞動啊？談不上了。因此已經引起世界範圍的高度重視，一致要求攻克它，包括對肝病、乙肝這樣的疾病。所以這個雜症，我認為張仲景還是很了不起的，把它分得很清楚。比方說肺系的疾病，到現在我認為尤其我們北方，呼吸四病仍然是咳、痰、喘，病情複雜，症狀也是很複雜的，所以治法上、方藥上也是很多。中醫原來還說：『治病不治喘，治喘就丟臉』，再一個就是外科裏面：『治病不治癬，治癬就丟臉』。這就證明肺系的疾病也是很纏綿很難辦的。從這兒來說呢，可見張仲景所論，雜病的治療範圍很廣，所以他創製的有效方劑都是我們可以深入研究、發掘的一些科研基本資料。好，這堂課休息。
奇症、急症、難症、雜症