第二十一節 腫瘤相關性貧血

中醫診療方案

2018年版

一、診斷

〔一〕疾病診斷

西醫診斷標準

參考中國【腫瘤相關性貧血臨床實踐指南】〔2015-2016版〕[1]、【血液病診斷及療效標準】〔沈悌主編，科學出版社2014年出版〕[2]。

1.腫瘤患者在其疾病的發展過程中以及治療過程中發生的貧血。

2.男性成人Hb＜120g/L，女性成人〔非妊娠〕Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L.

〔二〕證候診斷

參考國家標準GB/T 16751.2-1997【中醫臨床診療術語證候部分】[3]。

1.脾胃虛弱證：食欲不振，脘腹痞脹，肢體倦怠，大便溏薄，舌淡苔薄，脈象細弱。

2.心脾兩虛證：肢體倦怠，心悸失眠，食欲不振，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈象細弱。

3.肝腎陰虛證：眩暈耳鳴，五心煩熱，午後顴紅，口渴咽干，舌紅少苔，脈象細數。

4.脾腎陽虛證：面色虛浮，畏冷肢涼，腰膝酸軟，大便不調，舌質淡胖，脈象沉遲。

二、治療方法

〔一〕辨證論治

1.脾胃虛弱證

治法：補益中氣。

推薦方藥：補中益氣湯加減。黃芪、人參、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生薑、大棗。或具有同類功效的中成藥〔包括中藥注射劑〕。

2.心脾兩虛證

治法：補益心脾。

推薦方藥：歸脾湯加減，白朮、人參、黃芪、當歸、甘草、茯苓、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生薑、大棗。或具有同類功效的中成藥〔包括中藥注射劑〕。

3.肝腎陰虛證

治法：滋補肝腎。

推薦方藥：知柏地黃湯合當歸補血湯加減。黃柏、熟地黃、知母、山藥、丹皮、白茯苓、山萸肉、澤瀉、黃芪、當歸。或具有同類功效的中成藥〔包括中藥注射劑〕。

4.脾腎陽虛證

治法：溫補脾腎。

推薦方藥：右歸丸合當歸建中湯加減。熟地黃、炮附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲、桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗。 或具有同類功效的中成藥〔包括中藥注射劑〕。

〔二〕其他中醫特色療法

1.灸法：選取足三里、三陰交、血海、肝俞、脾俞、腎俞等穴位隨證加減，可使用艾灸盒，每次約20～30分鐘，每日1次。

2.穴位貼敷：以黃芪、當歸、枸杞子、菟絲子等作為基本處方，粉碎研末後加蜂蜜、白醋各半調勻備用。選取關元、足三里、氣海、血海、脾俞、腎俞等穴位，取藥貼於相應穴位，8～12小時取下即可，每日1次。

3.藥膳食療

適量食用補氣養血之品，如黨參、當歸、黃芪、阿膠、黑芝麻、桑葚、核桃仁、紅豆、肉類、菌類等。

〔四〕西藥治療

補充造血原料〔葉酸、維生素B12、鐵劑等〕、EPO皮下注射，必要時行輸血治療〔Hb<60g/L或Hct<0.20，有心功能不全者，可適當放寬輸血標準〕，可參照【腫瘤相關性貧血臨床實踐指南〔2015-2016版〕】。

〔五〕護理調攝要點

1.飲食護理

適宜富有營養、易消化等食物，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。

2.情志護理

保持心情舒暢，避免情緒刺激；正確認識疾病，樹立戰勝疾病信心。必要時進行心理輔導或群體教育。

三、療效評價

〔一〕疾病療效

參照【血液病診斷及療效標準】〔沈悌主編，科學出版社2014年出版〕[2]中慢性病貧血的療效評價標準擬訂。

1.有效：臨床貧血症狀改善，Hb上升≥30g/L。

2.無效：臨床症狀及血象無改變。

〔二〕證候療效

參照【中藥新藥臨床研究指導原則】[4]擬定。

1.痊癒：臨床症狀、體徵消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

2.顯效：臨床症狀、體徵明顯改善，證候積分減少≥70%。

3.有效：臨床症狀、體徵均有好轉，證候積分減少≥30%。

4.無效：臨床症狀、體徵無明顯改善，證候積分減少不足30%。

註：計算公式：[〔治療前積分－治療後積分〕／治療前積分] ×100%。

參考文獻

[1]中國臨床腫瘤學會腫瘤相關性貧血專家委員會.腫瘤相關性貧血臨床實踐指南(2015-2016版)[J].中國實用內科雜誌,2015,35(11):921-930.

[2]沈悌，趙永強.血液病診斷及療效標準(第4版) [M]，北京:科學出版社，2018：3

[3]中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局中國國家標準化委員會.GB/T16751.2-1997 中醫臨床診療術語[S].北京：中國標準出版社，1997.

[4]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:380-383.

牽頭分會：

中華中醫藥學會血液病分會

牽 頭 人：

王蘭英〔甘肅省中醫院〕

主要完成人：

王蘭英〔甘肅省中醫院〕

黃邦榮〔甘肅省中醫院〕

顧剛壽〔甘肅省中醫院〕

張 宣〔甘肅省中醫院〕

陳信義〔北京中醫藥大學東直門醫院〕

腫瘤相關性貧血中醫臨床路徑

2018年版

路徑說明：本路徑適用於西醫診斷為腫瘤相關性貧血的住院患者

一、腫瘤相關性貧血中醫臨床路徑標準住院流程

〔一〕適用對象

西醫診斷：第一診斷為腫瘤相關性貧血。

〔二〕診斷依據

1.西醫診斷標準：參考【腫瘤相關性貧血臨床實踐指南〔2015-2016版〕】。

2.證候診斷

參照中華中醫藥學會發布的『腫瘤相關性貧血中醫診療方案〔2018年版〕』。

腫瘤相關性貧血臨床常見證候：

脾胃虛弱證

心脾兩虛證

肝腎陰虛證

脾腎陽虛證

〔三〕治療方案的選擇

參照中華中醫藥學會發布的『腫瘤相關性貧血中醫診療方案〔2018年版〕』。

1.診斷明確，第一診斷為腫瘤相關性貧血。

2.患者適合併接受中醫治療。

〔四〕標準住院日≤14天

〔五〕進入路徑標準

1.第一診斷符合腫瘤相關性貧血。

2.患者如同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

〔六〕中醫證候學觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主症、次症、舌、脈特點，特別注意面色萎黃或蒼白、心悸氣短、疲乏無力、失眠多夢等症狀動態變化。

〔七〕入院檢查項目

1.必須的檢查項目

血常規+網織紅細胞、尿常規、便常規+隱血、葉酸、維生素B12、血清鐵蛋白、血清鐵、生化全項、腫瘤標記物、心電圖、腹部超聲。

2.可選擇檢查項目

根據病情需要而定，如EPO濃度、骨髓細胞形態學+活檢、外周血細胞形態等。

〔八〕治療方案

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

〔1〕脾胃虛弱證：補益中氣。

〔2〕心脾兩虛證：補益心脾。

〔3〕肝腎陰虛證：滋補肝腎。

〔4〕脾腎陽虛證：溫補脾腎。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.其他中醫特色治療

〔1〕灸法

〔2〕穴位貼敷

〔3〕藥膳食療

4.西藥治療

5.護理調攝

〔九〕出院標準

1.血常規檢查示血紅蛋白上升。

2.一般情況良好，病症好轉或穩定。

3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症

〔十〕變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。

2.合併其他系統疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。

3.因患者及其家屬意願而影響本路徑的執行時，退出本路徑。

二、腫瘤相關性貧血中醫臨床路徑標準住院表單

適用對象：第一診斷為腫瘤相關性貧血〔ICD-10編碼：D48.909+D63.0*〕

患者姓名： 性別： 年齡：歲 門診號： 住院號：

發病時間：年月日 住院日期：年月日 出院時期：年月日

標準住院日：≤14天 實際住院日：天

牽頭分會：

中華中醫藥學會血液病分會

牽 頭 人：

王蘭英〔甘肅省中醫院〕

主要完成人：

王蘭英〔甘肅省中醫院〕

黃邦榮〔甘肅省中醫院〕

顧剛壽〔甘肅省中醫院〕

張 宣〔甘肅省中醫院〕

陳信義〔北京中醫藥大學東直門醫院〕