清肝散結湯

成肇仁，男，1944年生。主任醫師，湖北省知名中醫，師從全國著名傷寒學家李培生教授，爲湖北省首批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，曾任湖北省中醫藥學會常務理事，湖北中醫藥大學經方研究所所長。從事中醫教學、科研、臨床近50年，主持和參與省級以上科研項目5項；主編或參編教材和專著25部；在省級以上學術刊物發表學術論文多篇。在學術上側重【傷寒論】方的現代臨床拓展應用。臨床上喜用經方並結合時方治療各科疑難雜症，尤其對呼吸系統、消化系統、心腦血管系統等疾病頗有見地與心得，臨證多取得滿意療效。

組成：黃芪30克，丹參15克，柴胡10克，黃芩10克，天花粉15克，生牡蠣30克（先煎），懷牛膝30克，黃柏10克，薏苡仁15～30克，蒼朮12克，赤白芍各15克，枳殼10克，車前草30克，連翹15～20克，王不留行15克。

功效：清瀉肝熱，消散痰結，化瘀通絡。

主治：急慢性前列腺炎、增生。臨證多以小便餘瀝不盡，尿頻、尿急、尿等待、尿分叉，滴白，小便前或後小腹不舒，日久可兼有倦怠，小腹墜脹，甚則會陰部及肛門亦有墜脹感等爲主要表現。證屬濕熱下注，痰熱膠結者，均可加減運用。

用法：以上諸藥，加水超過藥面兩橫指，浸泡2小時，武火煎開，文火煎煮20～30分鐘，倒出藥液，再加水超過藥面一橫指，武火煎開，文火煮20～30分鐘即可，混合兩次藥液，分3次飯後半個小時溫服。

方解：前列腺炎、增生多屬中醫五淋範疇。【時方歌括】言『（五淋）皆爲熱結膀胱所致』，成肇仁認爲，本病除了熱結外，痰結亦是重要病機。治法上，陳修園強調『重在三焦』，而成肇仁認爲除遵『治下焦而不專於治下，必二焦通利（【湯頭歌訣·八正散訣】）』之旨外，還須清肝、散結、化瘀、通絡並治，因厥陰之肝經『循陰股，入毛中，過陰器，抵少腹』。

本方由柴胡桂枝幹薑湯合四逆散、四妙丸增損而成。【傷寒論】147條柴胡桂枝幹薑湯證云：『胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔』，此『結』乃飲結，故以乾薑、桂枝溫化，『小便不利』是飲結而樞機不利，因證在少陽，故以柴、芩和解，飲結胸脅，天花粉、牡蠣逐飲開結，此爲治少陽病兼水飲內停。本證用柴胡、黃芩以疏通中上二焦，天花粉、牡蠣以清熱散結，本兩組藥對，功專清肝熱、散痰結，故可廣泛應用於男性前列腺增生、女性乳腺增生，從而拓展其在雜病中的運用。因證屬痰熱，故舍姜、桂而增四妙以清下焦濕熱。又該經『挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋』，故加四逆散肝脾（胃）同理，協柴、芩，助氣化而調升降，四妙清濕熱而不傷胃氣，較之八正，則更爲平和。

因本病初起多在氣分，若遷延日久，則漸入血絡，故赤芍、白芍同用。王不留行，【本草從新】謂『性行而不住』，能『利便通經』，加其以利小便、通血絡。取黃芪與丹參相配，有益氣化瘀、生新通絡之用，其潤燥相宜，補而不滯，清而不過，於慢性前列腺增生最宜。

本方以清肝散結爲主，輔以化瘀通絡，融清肝、補肝於一方，主次有序，藥味雖較多，但非雜砌之屬。

臨證加減：若處急性發作期者，減去黃芪、丹參加滑石18克，生甘草6克，敗醬草30克，蒲公英30克；若痛甚者加制乳香3～10克，蒲黃10克，元胡12克；口苦口黏者，可加茵陳10～15克，鬱金10克，大腹皮10克；若滴白較多者，可加萆薢10克，石菖蒲10克，烏藥10克，芡實15～30克，亦可合入封髓丹；若小便不利，屬濕熱者，加通關丸，兼有陰傷者，可合豬苓湯化裁，屬寒濕者，加五苓散；若兼有胃弱便溏者，可加法夏10克，茯苓15克，陳皮10克，炒白朮12克；若便結難解者，可加虎杖15～30克，炒萊菔子15～30克，檳榔10～15克，亦可加大黃；若病久服藥不效者，多是藥力未達，可加用炮甲末3～6，直達病所，若無亦可用皂角刺10～15克代替，但效不如炮甲。

驗案舉證：朱某，男，62歲，2017年11月29日初診，訴尿頻、尿急、尿不盡9天，伴小腹墜脹，睪丸脹，夜尿頻，陰囊潮濕，舌暗淡苔薄白，脈弦滑。有前列腺增生病史。處以清肝散結湯減薏苡仁、蒼朮，加炒川楝子合偏墜散（小茴香6克，荔橘核各10克），7劑後上證大減，言小腹及睪丸已不墜脹，陰囊潮濕及夜尿次頻均有改善，續以前方加敗醬草30克，以資鞏固。（湖北中醫藥大學雷輝整理 成肇仁指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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