麻黃為主治療六月寒

1998年夏天，筆者診治一名40多歲農村婦女，患者因『畏寒，手腳冰涼，一年四季身裹厚衣，食納不佳2年余』就診。

初診正值暑熱農曆六月，初見患者，一身厚厚棉衣裝備，時有惡寒感。2年前一個寒冷冬季，患者與丈夫激烈吵鬧後，暈厥過去，醒來便出現寒戰，並未引起足夠重視。從那以後，患者惡寒症狀逐漸加重，次年夏天來臨，依舊不能減衣。家人意識到病情嚴重性，隨即四處求醫，療效均不顯。從此，時輕時重，反反覆覆，諸醫診治，顯效不明。刻診見：時有惡寒、身裹厚衣、四肢冰涼、食納不佳、時有嘆氣、少氣懶言、舌淡、苔白、左手脈弦細、右手脈濡弱等。

辨證：肝鬱脾虛。

處方：麻黃絨6g，桂枝9g，人參12g，白朮10g，乾薑6g，柴胡6g，白芍9g，甘草5g，水煎服，每日1劑，溫服。3劑。囑其調暢情志，樹立戰勝疾病信心。

二診：服用上方後，全身微微汗出，余證如前。適當將麻黃絨減量至5g，其餘藥量如前。5劑。

三診：惡寒有所減輕，偶爾有輕微熱感覺，飲食量稍微增加。繼續用前方加減治療。

四診：隨症加減治療20餘天后，患者明顯感覺『衣服穿厚了』，欲減厚衣，藥已中病，繼續用前方加減治療。

五診：2周後，患者前來複診，高興地講述自己病情『好了』，不再惡寒，身穿薄衣不覺冷，飲食量明顯增加，精神與常人一樣，診其舌脈，狀如常人，病告痊癒。囑其調暢情志，以防復發。

本例患者因平素情緒不良，肝氣鬱結，日久傷及脾胃，脾陽不足，『內寒』而生，正遇『外寒』季節，情緒波動激發『內寒』加劇，『內寒』與『外寒』對抗，故出現機體『不分春夏秋冬』，『六月寒』症狀隨即而來。

方用麻黃為主藥，取其性溫散寒之功，與桂枝配伍，加強散寒功效，同時借桂枝溫陽化氣，以防溫補過度；與人參、白朮配伍，防參、術補益脾胃而滯留邪氣；與乾薑配伍，增強溫中散寒功效。柴胡、白芍、甘草疏肝解郁，健脾和胃。立方遵循『治標在前，治本在後』思路，麻黃、桂枝、乾薑治寒；人參、白朮健脾、補氣『標本兼治』；柴胡、白芍疏肝解郁『治其本』；全方共奏疏肝解郁、溫陽健脾、溫胃散寒等功效，中病機而奏良效。

曾有同行認為，麻黃過於溫熱，『暑熱六月，應當禁用』。臨床觀察發現，有的病例並非絕對『六月禁用』。生麻黃髮汗之力較強，麻黃絨發汗之力稍弱，故宜用麻黃絨較為合適。（梅松政 四川省古藺縣觀文鎮梅松政中醫診所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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